妊娠糖尿病及高血压.pptVIP

妊娠糖尿病及高血壓 東元綜合醫院藥劑部 蔡貞美 2005.07.28 產科(Obsterics) 經產(parity)，代表妊娠20週以後的分娩次數 未產婦(nullipara)，從未分娩過一個大於20週的胎兒 經產婦(multipara)，有2次或2次以上妊娠超過20週的分娩 懷孕 由LMP(the last menstrual period)起計算妊娠週數 分成3個三月期(trimesters)，每個三月期為13週 妊娠發展分為四期: 出生前時期(prenatal period)--40週，子宮內發育的時期 胚胎時期(embryonic period)--0~8週，器官發生期 胎兒時期(fetal period)--9~26週，器官開始有功能 出生前後時期(perinatal period)--27週至出生後 懷孕危險徵兆 陰道點狀出血或流血 陰道有液體流出 腹部疼痛或絞痛 嚴重或持續性頭痛 視力改變 手指或臉部水腫 寡尿或排尿困難 持續性嘔吐 胎動的強度或頻率有顯著改 妊娠糖尿病(Gastational Diabetes Mellitus ; GDM) GDM定義: 懷孕期間所產生葡萄糖耐受不良或稱為 碳水化合物不耐症(carbohydrate intorance) 約1~3%發生率 通常在第3個三月期產生 估計30~50%的GDM婦女在10~15年內會產生糖尿病 GDM可能併發: 流產、早產、妊娠高血壓、羊水過多、早期破水 子宮胎盤血管病變、慢性胎盤功能衰竭、低血糖 酮酸血症、陰道念珠菌及泌尿道感染 胎兒生長遲滯、早產、巨嬰(導致難產或生產傷害) 新生兒低血糖、低鈣、黃疸、新生兒高膽紅素血症 呼吸窘迫症候群 妊娠糖尿病篩檢 24~28週進行檢測 方式： 未禁食時，給予50g葡萄糖水，禁食1hr後測血糖值(＜140mg/dl) 一百公克葡萄糖耐受測試(OGTT)： 禁食8hr，給予100g葡萄糖水，分別驗1hr、2hr、 3hr血糖值 (空腹105mg/dl、1hr190mg/dl、2hr165mg/dl、3h145mg/dl) 妊娠糖尿病治療 飲食控制 胰島素治療 飲食控制 懷孕/非懷孕婦女caloric requirement增加 5 kal/kg GDM: (1)限制碳水化合物 (2)限制人工糖精 (3)攝取足夠蛋白質1.5g/kg 胰島素治療 1.懷孕期間對胰島素的需求不同: * 第1個三月期時逐漸增加 * 24週後增加更多 * 生產後迅速下降 2.劑量的調整須依據血糖的測量結果 Insulin治療的血糖濃度目標(mg/dl) GDM婦女建議產後6週再做一次血糖檢驗 禁食8hr，給予75克glucose，2hr後抽血檢驗: 正常:空腹140mg/dl 飯後2hr200mg/dl 妊娠高血壓(Pregnancy-induced Hypertension;PIH) 美國婦產科學會，將懷孕中的高血壓分為四種： (1)子癇前症或子癇症(pre-eclampsia or eclampsia) (2)慢性高血壓 (3)慢性高血壓併子癇前症或子癇症 (4)短暫或後期高血壓 子(癲)癇前症--懷孕+高血壓+蛋白尿+水腫 子(癲)癇症--合併全身性癲癇 慢性高血壓--懷孕20週前，BP140/90mmHg 慢性高血壓併子癇前症或子癇症 短暫性高血壓—血壓上升但無蛋白尿的症狀，在生產後10天內，血壓回復正常 PIH定義及診斷標準 妊娠高血壓致病機制 母體的血管張力素增加 前列腺素不平衡 母體對抗胎兒的人類淋巴球抗原的抗體濃度低下 PIH藥物治療 重度的PIH;子癇先兆 THE END!! 謝謝聆聽!! * 60~70 任何時間 120~160 150~180 120~160 飯後(90分) 60~105 70~130 70~105 飯前 60~90 70~110 70~90 禁食 懷孕糖尿病人 可接受的 理想狀態 試驗時間 有PIH而出現抽搐。不一定由子癇先兆發展而來 子(癲)癇症 *高血壓急症。 *P’t臥床休息之SBP≧160mmHg或DBP≧100mmHg *蛋白尿(任意收集的樣本中有3價蛋白尿或24小時尿液收 集中有≧5g的蛋白質) *寡尿(≦500ml/24HR) *肌氨酸清除率(Clcr)下降、血清肌氨酸(Srcr)上升、上腹部或右上腹部疼痛、視力或大腦障礙、肺水腫、CHF 、血小板減少症、高膽紅素血症、AST上升 嚴重的子癇先兆 PIH ，加上2價蛋白尿或24小時尿液收集中有50