老年患者不同浓度罗哌卡因硬膜外镇痛临床观察.pptVIP

老年患者不同浓度罗哌卡因 硬膜外镇痛临床观察 西安交通大学第一医院麻醉科 陈亚丽 申新 景桂霞 研究背景 老年患者由于年龄相关性疾病及衰老引起 的重要器官储备功能下降，因此对老年患者采取 安全有效的术后镇痛尤为重要。本文研究观察了 三种浓度的罗哌卡因与小剂量芬太尼的镇痛效果。 旨在找到一种较为理想的老年患者硬膜外镇痛方 法，既能有效镇痛、维持术后血流动力学平稳又 能最大程度减少副作用。 资料与方法 分组 ? ASA Ⅰ ～ Ⅱ 级 ? 年龄 60 ～ 75 岁 ? 体重 58 ～ 70kg ? 上腹部手术 45 例，其中胆囊 30 例、胃 15 例。 资料与方法 罗哌卡因 芬太尼 Ⅰ 组 0.125% 0.0003% Ⅱ 组 0.15% 0.0003% Ⅲ 组 0.1875% 0.0003% 三组内均含恩丹西酮 8mg 。 资料与方法 麻醉方法 全部病人术中均采用硬膜外麻醉。术 中用 2% 利多卡因维持麻醉，酌情静注咪唑 安定 1 ～ 2mg ，氟芬合剂 1 ～ 2ml 。手术结束 后连接奥美电子镇痛泵送回病房。 资料与方法 术后镇痛 所有病人术毕即刻注入镇痛液 2ml 入硬 膜外腔作为术后镇痛负荷量。镇痛泵容量 100ml ，连续给药量 2ml/hr ，各组术后镇痛均 持续 48h 。 观察指标 ①镇痛效果：采用 VAS 评分法 , 观察术 毕 4 、 8 、 12 、 24 、 48h 静息及活动时 VAS 值。使用 0 ～ 10cm 的视觉模拟评分尺， 0 为无 痛， 10 为剧痛， 3 为良好， 3 － 4 分 为基本满意， ≥ 5 为差。 观察指标 ②镇静评分： 0 分为无镇静 , 清醒； 1 分嗜睡但易唤醒； 2 分睡眠深但通过物 理刺仍能唤醒； 3 分很难唤醒。 观察指标 ③血流动力学监测：观察术前、 术后 4 、 8 、 12 、 24 、 48h 的 HR 及 MAP 、 SpO 2 。 观察指标 ④副作用：恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼 吸抑制、低血压、尿潴留，排气时间延 长等。 统计方法 所有数据以 x ± s 表示，采用 t 检验， p0.05 为有显著性差异。 结 果 表 1 各组病人一般情况及镇痛前基本资料（ χ ? s ） 组别 年龄（ y ） 体重（㎏） 手术时间（ m ） 基础 VAS I 组 65.1 ± 7.86 60.7 ± 9.5 120.5 ± 40 4.3 ± 2.0 II 组 67.2 ± 8.78 58.2 ± 8.6 117.9 ± 41 4.5 ± 2.1 III 组 65.3 ± 9.51 60.1 ± 9.0 118.8 ± 39 4.6 ± 1.8 结 果 三组病人平均年龄、体重、 VAS 基本值、手术持续时间等一般 资料无显著性差异。 表 2 VAS 评分结果（ χ ? s ） 组别 4h 8h 12h 24h 48h I 组 2.5 ± 0.8 2.8 ± 0.9 2.7 ± 0.9 2.5 ± 0.8 2.5 ± 0.7 II 组 1.6 ± 0.9 1.7 ± 0.8 1.8 ± 0.8 1.7 ± 0.7 1.7 ± 0.8 III 组 1.4 ± 0.8 1.7 ± 0.8 1.9 ± 0.7 1.4 ± 0.8 1.5 ± 0.9 I 与 II III 组相比 P ＜ 0.05 结 果 术后 4 、 8 、 12 、 24 、 48h 静息状态 下镇痛效果均为基本满意，各组病人 之间无明显差异，但Ⅰ组术后 8 、 12 、 24h 咳嗽起床活动时镇痛效果较差， 4 例需调整镇痛泵设置。 结 果 Ⅱ 、 Ⅲ 组镇痛效果良好。 Ⅱ 、 Ⅲ 组与 Ⅰ 组相比有显著性差异 (P0.05) ， Ⅱ 、 Ⅲ 组之间无显著性差异 (P0.05) 但 Ⅲ 组有 4 例病人在术后咳嗽无力。 结 果 Ⅱ、Ⅲ组均较Ⅰ组镇静满意。三组 病人均未发现镇静过度的现象，无 呼吸抑制 。 结 果 术后 4h 三组病人较术前 MAP 均有降低， HR 无显著变化。但术后 12 、 24 、 48h 各组 MAP 、 HR 较术前有增加。吸氧， SpO 2 无明显变化。 三组病人均未表现出明显副作用 。 讨 论 老年人的生理功能减退，尤其是心血 管和呼吸系统为明显，中枢神经系统也 有退行变，且常伴有高血压、冠心病、 肺气肿等疾病。 讨 论 良好的硬膜外术后镇痛可以改善通