医院手术风险评估制度.doc

PAGE 1 ⅩⅩ县中医院手术风险评估制度 一、手术风险评估是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别对手术切口清洁程度、麻醉分级（ASA分级）、手术持续时间，共同对手术风险进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 三、通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较。 四、手术风险分级标准（NNIS）简介： 在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级， 然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。 1.手术风险标准依据。根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算。定义如下： （1）手术切口清洁程度 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类： I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍。 II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。 III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。 IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。 （2）麻醉分级(ASA分级) 手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。 P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者。 （3）手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。 2.手术风险分级的计算 手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级。 表1：分值分配 分值 手术切口 麻醉分级 手术持续时间 0分 I类切口、II类切口 P1、P2 未超出3小时 1分 III类切口、IV类切口 P3、P4、P5 超出3小时 表2：手术风险分级计算举例 项? 目 病人甲 病人乙 病人丙 类型 评分 类型 评分 类型 评分 麻醉分级 P3 1 P4 1 P1 0 切口清洁度分级 II类 0 III类 1 IV类 1 手术时间 否 0 是 1 否 0 手术风险分级 NNIS 1级 3级 级 五、《手术风险评估表》（试行）使用步骤与分工： 第一步：手术医师负责手术切口清洁程度的确认，术后随访切口愈合的记录。 第二步：麻醉医师负责麻醉分级（ASA分级）的确认。 第三步：手术护士负责手术持续时间的确认。 ⅩⅩ县中医院手术风险评估表 日期：??? 科别：? 姓名： 住院号：?? 实施手术名称： 1.手术切口清洁程度 2.麻醉分级(ASA 分级) 3.手术持续时间 I 类手术切口（清洁手术）? 0 P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病 0 T1：手术在3小时内完成 0 手术野无污染；手术切口周边无炎症； 患者没有进行气管、食管和/或尿道插管； 患者没有意识障碍。 P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病 0 T2：完成手术，超过3小时 1 ?急诊手术 □? 巡回护士签名：??????????? ? ? 出院时伤口情况： 切口甲级愈合 □? 切口感染浅层感染 □? 深层感染 □ 在与评价项目相应的框内“?”打钩“√”后，分值相加即可完成！ II 类手术切口（相对清洁手术） 0 P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力 1 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术； 患者进行气管、食管和/或尿道插管； 患者病情稳定； 行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。 P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。 1 ? P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人。 1 III 类