第三篇 心理障碍与心身疾病.docVIP

第三篇 心理障碍与心身疾病 心理障碍是一种异常心态，专业上常将精神疾病、情绪障碍、变态行为和心理异常等术语交互重叠使用，这个“异常”，一般是指人在感知、情感、思维、智能、判断、行为、记忆及人格等心理活动中的异常，多有着明显偏离社会道德规范的行为。但是，对于违反社会规范触犯刑律的人，不可任意视其为心理障碍患者。心身疾病的概念，由于学术理念的多元化，其范围界定差异较大，但是社会因素、心理因素和生理因素交织作用，影响机体内环境的稳定，甚者可导致机体防御机制崩溃，从而促使疾病的发生，则是众所周知的共识。 第八章 心理障碍 【引言】 随着都市化发展和社会竞争的日趋激烈，各类人群心理行为问题的发生有不断增加的趋势，了解心理障碍和不良行为的判断标准、发生原因，有利于诊断、治疗及预防工作的开展。 本章主要阐释以下几个要点： 1.??????? 心理障碍概念与判断标准； 2.??????? 心理障碍的分类； 3.??????? 神经症性心理障碍； 4.??????? 人格心理障碍； 5.??????? 性心理障碍。 第一节 心理障碍概述 一、心理障碍的概念 心理障碍（mental disorder）是指个体无法按社会规范或适宜的方式来适应日常生活要求，而表现出的心理异常或行为偏离。这种障碍既可能是功能性的，又可能包括器质性的改变。 心理障碍概念是在实践中逐渐形成的，它愈来愈符合医学心理学的发展趋势，归纳起来，心理障碍有如下特点：第一，心理障碍的发生可能是因为个体没有能力按社会认为适宜的方式行事。之所以“没有能力”，是因为有器质性损害，功能性缺陷或两者兼而有之。第二，对心理障碍的理解不能脱离社会价值的判断，而价值判断标准和评价尺度取决于当时人们所处的社会文化背景 ，并随时代的变迁而相应地变化。对同一种行为的衡量标准，在不同文化背景中可以迥然不同，即使在同一种文化中也会随时间不同而有所改变。第三，心理障碍者常有明显偏离社会常模或规范的行为，但不能认为行为违反社会常模的人都是“有病”。例如犯有强奸、凶杀罪行的人，其行为违反了社会规范，但他们并不一定是病人。 二、心理障碍的判断标准 判断一个人的心理是否异常，这是很不容易的事情，因为异常心理活动和正常心理活动之间没有明显的分界线。心理障碍的判断标准存在多侧面、多层次、多标准的多元化格局。其中以经验标准、社会适应标准、症状与病因学标准、统计学标准的影响较为广泛。 （一） 经验标准 凭借自身经历和体验，评价他人心理活动的特点和规律，判断其心理活动是否正常，或者以一般人对正常心理和行为的经验为参照，判断他人的行为是否正常。这种标准会受判别者的经验、知识、观察角度、情感倾向等因素影响，有较大的随意性。 （二） 社会适应标准 是指个体在人际交往中，是否遵循社会伦理道德准则、社会公德和顺应社会规范、与社会环境保持一致以及当出现违背上述准则或规范言行时，是否能做出为公众所理解和认可的解释等，以此判断心理是否异常，通常是社会群体采用的判断标准：①生活自理能力；②人际交往能力；③学习、工作与操持家务，维持家庭生活的能力；④遵守道德法律，工作单位和风俗的规范和规则的能力。该标准受时间、地域、习俗、文化等因素影响，局限性大，可比性差，难以进行跨地区跨文化的比较。 （三） 症状与病因学标准 是将心理障碍当作躯体疾病看待，以是否存在症状和病因为判断心理异常的标准。通过比较和分析确认存在异常的心理现象或行为，同时，经躯体检查找到相应的生物学改变，从而确定心理障碍。这是病理心理学家追求的理想标准，并被一般临床医生广泛采用。可是该标准对由社会心理因素起主导作用而产生的心理障碍，如神经症、人格障碍等的判别就显得勉为其难。专家估计至今也只有1/10左右的精神疾病病因明确，但有相当部分的心理障碍，无法用该标准做出正确判断。 （四） 统计学标准 对普通人群测量的结果显示心理特征呈正态分布，绝大多数人都在均值附近，只有大约5%的人处在正态分布曲线两端的否定域内，而被视为“异常”。统计学确定一个人心理正常与否，是以其心理特征的量值偏离平均值的程度来决定。统计学标准提供了心理特征量化资料，比较客观，便于操作和对比。但是这种标准也存在着单侧检验和双侧检验问题，智力超常或有非凡创造力的人，在人群中是极少数，处于正态分布曲线的两端，事实上却不能认为这些人都是异常或变态的。 （五） 心理测验的标准 通过对人群的心理现象进行心理测量，是可用来判断心理是否正常的手段和工具。凡是有病理心理者，其心理测量大多偏离常态范围，但反过来心理测量在偏离常态时，不一定都有心理障碍。以智力测验为例，低智商者可以被认为是心理疾患，而高智商者就不能看成是病态，心理测验的常模标准制定的包容范围也不尽相同，故其结果还要结合其他的判断标准，审慎地加以解释，绝不可一成不变