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妇产科学重点整理 第二章 女性生殖系统解剖 1.外生殖器包括：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭，统称为外阴。 （阴道前庭内有前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口及处女膜） 2.内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢。 a.子宫分为子宫体与子宫颈，子宫体由内向外分为子宫内膜层，肌层，浆膜层； b.子宫内膜层分为：（致密层、海绵层）功能层、基底层。 c.子宫肌层分为3层：内层肌纤维环形排列、中层交叉、外层纵行。 d.子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位。 e.子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后卫直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。 3.子宫韧带 a.圆韧带：维持子宫前倾位置的作用。 b.阔韧带：限制子宫向两侧倾斜。 c.主韧带：固定子宫颈位置，防止子宫下垂。 d.宫骶韧带：维持子宫前倾位置。 4.女性骨盆组成:骶骨、尾骨及左右两块髋骨。每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融化而成 5.邻近器官:尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾。 第三章 女性生殖系统生理 1.月经初潮:女性第一次月经来潮称为月经初潮，为青春期的重要。 2.绝经:月经永久性停止。 3月经:是伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱及出血。 4.正常月经具有周期性。出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期。 5.卵巢的功能:产生卵子并排卵和分泌女性激素（生殖功能和内分泌功能） 6.排卵：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称排卵。LH（黄体生成素）峰值是即将排卵的可靠指标，出现于卵泡破裂前36小时。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。 7.卵巢性激素的分泌:主要是雌激素和孕激素，及少量雄激素，均为甾体类激素。 8.卵巢性激素的生理作用：P20 a.雌激素:使子宫内膜腺体和间质增生，修复。促进女性性征发育。调节代谢，促进水钠潴留，维持和促进骨基质代谢等。 b.孕激素：通常是在雌激素的作用的基础上发挥效应。使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。使基础体温在排卵后升高。可以此作为判断排卵日期的标志。促进水钠排泄。 子宫内膜的周期性变化： 子宫内膜的组织学变化:分为 增殖期:：5-14天，与卵巢周期中的卵泡期相对应，在雌激素作用下，内膜表面上皮，腺体，间质，血管均呈增殖性变化。分早中晚三期，中期间质水肿最明显。增殖期腺体细胞重要变化表现为纤毛细胞和微绒毛细胞的增加。 分泌期：15-28天与卵巢中的黄体期相对应。黄体分泌的孕激素，雌激素使增殖期内膜继续增厚，腺体更增长弯曲，出现分泌现象。分为早中晚三期，晚期为月经来潮前期，相当于黄体退化阶段。分泌期超微结构的特征性变化是巨大线粒体的出现和核仁通道系统（由核膜呈螺旋状折叠，伸入核内或核仁内形成的，仅在排卵后出现）的形成。 月经期：1-4天，为子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落期，这是孕酮和雌激素撤退的最后结果。 PS：受精卵着床后，在孕激素、雌激素的作用下子宫内膜腺体增大，腺上皮细胞内糖原增加，结缔组织细胞肥厚，血管充血，此时的子宫内膜称为蜕膜。 月经周期的调节 月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）的神经内分泌调节 腺垂体（垂体前叶）分泌的直接与生殖调节有关的激素有促性腺激素（FSH卵泡刺激素和LH黄体生成素）和催乳素（PRL） 卵巢分泌的雌、孕激素对下丘脑和垂体具有反馈调节作用 HPO之外的内分泌腺功能也对月经有影响，甲状腺、肾上腺、胰腺等功能异常可导致月经异常。 妊娠生理 妊娠 是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排除是妊娠的终止。 受精 获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精卵的过程称为受精 3.胚胎、胎儿发育特征 a.孕周从末次月经第一日开始计算，通常比排卵或受精时间提前2周，比着床时间提前3周;全过程约40周。妊娠10周（受精后8周）内的人胚称为胚胎，是器官分化、形成的时期。自妊娠11周起称为胎儿，是生长、成熟的时期。 b.4周末可辨认胎盘与体蒂，8周心脏已形成，12周外生殖器可初辨性别，16周从外生殖器可确认胎儿性别，胎儿已开始出现呼吸运动。 C.妊娠24W后出生胎儿可能存活，但生存力极差；28W后生存力逐渐增加；37~42W为足月成熟儿。 d.足月儿的特点：指（跖）甲已达指（跖）端、足底皮肤有纹理、无（少量）胎脂 e.胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血；肺表面活性物质的形成决定肺成熟度，糖皮质激素可以刺激肺表面活性物质的产生。 胎盘：是由胎儿部分的羊膜和叶状绒毛膜以及母体部分的底蜕摸构成。胎盘的功能：物质交换，防御，合成以及免疫功能。 妊娠诊断 妊娠分期：第13周末之前称为早期妊娠，第14-27周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。 胎心的正常速度：每分钟110-160。 胎姿势：胎儿