医院外科督导表定稿.docVIP

手术科室督导表（一） 日期： 督导员： 督导内容 检查9月份科室质量与安全管理小组质控记录。 查看科室会议记录本及签到情况 抽取2份病历，检查术前讨论情况（记录是否及时、内容是否全面、是否有明确的二次手术计划与评估） 科室 存在问题 肿瘤科 普外一科 普外二科 脊柱外科 关节外科 神经外一科 神经外二科 胸外科 手足外科 泌尿外科 肛肠外科 妇科 产科 眼科 口腔科 麻醉科 手术科室督导表（二） 日期： 督导员： 督导内容 1、检查值班人员资质（排班本） 2、三线排班情况3、抽查2份病历，检查手术治疗计划及方案（是否有明确诊断、拟施行的手术名称和可能出现的问题集对策、是否根据手术计划进行术前准备） 科室 存在问题 肿瘤科 普外一科 普外二科 脊柱外科 关节外科 神经外一科 神经外二科 胸外科 手足外科 泌尿外科 肛肠外科 妇科 产科 眼科 耳鼻喉科 口腔科 麻醉科 手术科室督导表（三） 日期： 督导员： 督导内容 1、抽查疑难死亡病例讨论本2、三级医师查房3、常规会诊是否24小时内完成4、调查科室非计划再次手术制度执行情况（检查相关病例申报表、科内讨论、原因分析及整改情况） 科室 存在问题 肿瘤科 普外一科 普外二科 脊柱外科 关节外科 神经外一科 神经外二科 胸外科 手足外科 泌尿外科 肛肠外科 妇科 产科 眼科 耳鼻喉科 口腔科 麻醉科 手术科室督导表（四） 日期： 督导员： 督导内容 1、抽查2份运行手术病历、医师签名及病历打印情况2、时间一致性问题3、检查入院病人病情评估表、知情同意等表格填写情况4、主刀医师是否在24小时内完成手术记录、参加手术医师是否在术后及时完成术后首次病程记录。 科室 存在问题 肿瘤科 普外一科 普外二科 脊柱外科 关节外科 神经外一科 神经外二科 胸外科 手足外科 泌尿外科 肛肠外科 妇科 产科 眼科 耳鼻喉科 口腔科 麻醉科 手术科室督导表（五） 日期： 督导员： 督导内容 1、住院超过30天病人管理记录2、危急值登记管理情况3、病重病危告知书填写及抢救记录记录是否及时4、有无重大手术，检查相关制度执行情况。 科室 存在问题 肿瘤科 普外一科 普外二科 脊柱外科 关节外科 神经外一科 神经外二科 胸外科 手足外科 泌尿外科 肛肠外科 妇科 产科 眼科 耳鼻喉科 口腔科 麻醉科 手术科室督导表（六） 日期： 督导员： 督导内容 1、药物不良反应每月上报情况2、检查科室特殊级抗生素使用是否登记3、输血指征4、检查围手术期预防性抗生素使用是否规范。 科室 存在问题 肿瘤科 普外一科 普外二科 脊柱外科 关节外科 神经外一科 神经外二科 胸外科 手足外科 泌尿外科 肛肠外科 妇科 产科 眼科 耳鼻喉科 口腔科 麻醉科 手术科室督导表（七） 日期： 督导员： 督导内容 1、单病种管理情况2、临床路径管理，检查是否规范执行临床路径、变异分析、有无患者知情同意书。3、不良事件报告情况4、检查有无术后感染病例。 科室 存在问题 肿瘤科 普外一科 普外二科 脊柱外科 关节外科 神经外一科 神经外二科 胸外科 手足外科 泌尿外科 肛肠外科 妇科 产科 眼科 耳鼻喉科 口腔科 麻醉科 手术科室督导表（八） 日期： 督导员： 督导内容 1、诊疗指南操作规范科室学习计划及培训情况、检查科室有无对手术并发症的相关教育2、出院病人病历归档情况3、抽查病历，检查手术并发症预防措施是否到位 科室 存在问题 肿瘤科 普外一科 普外二科 脊柱外科 关节外科 神经外一科 神经外二科 胸外科 手足外科 泌尿外科 肛肠外科 妇科 产科 眼科 耳鼻喉科 口腔科 麻醉科