伤寒鉴别知识.docxVIP

阳明初起恶寒：阳明本经自感外邪，阳气一时性郁扼，出现一过性恶寒 阳明恶寒特点：时间短暂，程度轻微，不药而愈 吴茱萸汤在伤寒论凡三见，分载于三篇。一为阳明虚寒“食谷欲呕”吐利，手足逆冷，烦躁欲死，乃少阴阳虚阴盛，寒浊犯胃但未至阳衰，阳气尚能与阴邪抗拒，而与296条阳气将绝“吐利躁烦，四逆”的死证相鉴别。本条则为肝寒犯胃，浊阴上逆。三条叙证虽不相同，但阴寒内盛，浊阴上逆的病机是一致的，故可异病同治，均用吴茱萸汤温阳散寒降浊。 三、附子汤与真武汤同:都是少阴阳虚水湿为患，都用茯苓白术附子芍药 附子汤—寒湿凝滞，经脉不利—恶寒，手足冷，身体骨节疼痛——倍用术、附不用生姜用人参大补元气 真武汤—水湿泛滥，流动不居—目眩心下悸，身润动，浮肿—不用人参重用生姜，温阳化气，以散水饮 四、热利三方区别 = 1 \* GB3 ①葛根芩连汤：发热、口渴、尿黄、挟表恶寒、喘而汗出、大便粘秽，暴注下迫热泻—太阳邪热内迫大肠——表里两清 = 2 \* GB3 ②黄芩汤：脉数、灼肛、臭秽、胆火下迫大肠、口苦咽干目眩、大便粘秽、泻下—少阳胆火下迫大肠——清解少阳 = 3 \* GB3 ③白头翁汤：小便黄赤短少、肝经湿热下迫大肠、便脓血、腹痛下重—热痢—厥阴肝热下迫大肠——清热凉肝解毒 五、比较湿热发黄三方证治。三方证均为湿热内蕴，熏蒸发黄证，以身目黄如橘子色，无汗，小便不利而色黄为共同症候特征，治疗均取清热利湿以退黄。不同： = 1 \* GB3 ①茵陈蒿汤证湿热并重，兼腑气壅滞，为湿热发黄之重者，证见发热甚而腹满、便秘，故以清、利见长的茵陈蒿汤为治，采用清而兼下之法。 = 2 \* GB3 ②栀子柏皮汤证热重湿轻，为湿热发黄之证稍轻者，可伴口渴、舌红苔黄燥等，故以清泄里热为主，兼以祛湿的~为治，采用清而燥湿之法； = 3 \* GB3 ③麻黄连轺赤小豆汤证是湿热发黄而兼风寒郁表之证，故见发热恶寒无汗，或身痒，多见于湿热发黄证早期，故以清利湿热兼散表邪的~为治。清而兼汗之法。 六、比较半夏泻心汤证 vs生姜泻心汤 vs甘草泻心汤 三证均以心下痞硬为主症，均可见呕吐、下利、肠鸣等症，均以脾胃受损，水湿中阻，升降失职，气机痞塞为病机。治法均以寒温并用，辛开苦降，和胃消痞为主。 半夏泻心汤证—胃气上逆为主，故心下痞、呕逆。下利、寒热错杂于中焦为主要表现； 生姜泻心汤证—因兼有水饮食滞，故以心下痞硬，干噫食臭为主要表现；重在宣散水气 甘草泻心汤证—脾胃虚弱较甚，以下利日数十行水谷不化，干呕心烦为主表。重在补中和胃 蓄血三方证鉴别：三方病机均为热与血结于下焦，但有轻重缓急之别 = 1 \* GB3 ①桃核承气汤（活血化瘀第一方）热重于瘀，血热初结，先表后里治疗，泄热逐瘀。 = 2 \* GB3 ②抵当汤（活血化瘀峻剂）为瘀重于热，病势较急，即使表里同病，也急当治里，先里后表治疗，破血逐瘀。 = 3 \* GB3 ③抵当丸（活血化瘀缓剂）为瘀热俱轻，病势较缓，峻药缓图治疗，攻逐瘀热。 八、“协热下利”鉴别: = 1 \* GB3 ①桂枝人参汤：脾胃虚寒而兼表证的协热利，症见恶寒发热，心下痞硬，下利稀溏，舌淡苔白，尿清脉弱，为表里俱寒的虚寒证，当温阳止利，辛温解表。 = 1 \* GB3 ①葛根芩连汤：热迫大肠而兼表证的协热利，症见发热恶寒，喘而汗出，下利臭秽，肛门灼热，舌红苔黄，尿赤脉数，为表里俱热的实热证，清热止利，辛凉解表。 热厥—四肢虽厥，胸腹灼热（白虎汤或承气汤）寒厥—下利清谷，厥逆，脉微欲绝（四逆汤） 痰厥—气上冲喉咽不得息（瓜蒂散）水厥—厥而心下悸（茯苓甘草汤） 血厥—手足厥寒，脉细欲绝（当归四逆汤）蛔厥—时烦时静，有吐蛔史（乌梅丸） 气厥—指头寒，下利后重（四逆散） 下焦冷结致厥—腹满按之痛（温灸关元，当归四逆加吴茱萸生姜汤） 辨证——太阳外感风寒，内动水饮射肺：因受凉而发病，有畏寒发热、无汗——风寒外感，束于太阳肌表;咳嗽，痰色白量多质稀，喘而不能平卧——水饮犯肺，肺失宣降；胸部满闷，下肢浮肿——肺气不利，水溢上源，外流肌肤方药——小青龙汤加减：外散风寒，内化水饮 麻黄10g、桂枝10g、芍药10g、甘草10g干姜10g半夏10g细辛3g五味子5g。 3剂，水煎服，分两次服 理：瘀血与热结于下焦 法：逐瘀泻热 方：抵当汤 药：水蛭（熬）三十个、 虻虫（去翅足，熬）三十个、 桃仁（去皮尖）二十个、 大黄（酒洗）三两 此本属太阳病，然误过发虚人之汗，以致伤及少阴阳气，阳虚不能化气行水，故水气恣肆泛溢。 表现依据：素有慢性支气管炎，每逢受凉即发——素有寒饮内伏 受凉后突发恶寒发热，咳嗽，咯痰，胸闷——太阳风寒，动饮犯肺。用发汗峻剂（麻黄汤）后，汗大出而热退，出现心悸、头昏眩，四肢清冷，下肢微肿——大汗伤阳，肾