中西医眼科重点.docVIP

中西医结合眼科学 中西医结合眼科学 《黄帝内经》首次从解剖学的角度提出40余种眼部病证 唐初武德年间的太医署中已有“耳目口齿科” 晚唐王焘《外台秘要》手术：对内障(脑流青盲)提出用针拨(金篦决)。 唐朝已能配制假眼。 北宋元丰年间的太医局，将眼科从耳目口齿科中分出 《太平圣惠方》详述金针拨内障及胬肉割烙术。 元末，托名孙思邈《银海精微》论述了81种眼病的证因脉治 宋朝已经开始使用眼镜。 元末明初 倪维德《原机启微》 明末 傅仁宇《审视瑶函》 清 黄庭镜《目经大成》 清 顾锡的《银海指南》 1.眼与五脏关系 1）心：心主血脉，诸脉属目；心主藏神，目为心使 2）肝：肝开窍于目，受血而能；视肝气通于目，肝脉连目系 3）脾：脾输精气，上贯于目；脾主统血，血养目窍；脾主肌肉，睑能开合 4）肺：肺为气主，气和目明；肺主宣降，眼络通畅 5）肾：肾精充足，目视精明；肾生脑髓，目系属脑；肾主津液，上润目珠 2.五轮学说（疾病所主为表里关系脏腑） 胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神 肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮 脾 心 肺 肝 肾 中西医名称对照： 瞳神——瞳孔 黄仁——虹膜 神水——房水 晶珠——晶状体 神膏——玻璃体 视衣——脉络膜和视网膜 黑睛——角膜 白睛——球结膜和前部巩膜 胞睑——眼睑 上胞——上眼睑 下胞——下眼睑 眼眶——眼眶 内眦——内眦 泪泉——泪腺 泪窍——泪点 眼带——眼外肌 视力：即锐度，主要反映黄斑的视觉功能，分为远视力和近视力。 远视力：被检查者距视力表5m；近视力（阅读视力)：被检查者距视力表30cm 视野：当眼球向正前方固视不动时，所见的空间范围。距离注视点30°以内的范围称为中心视野， 30°以外称为周边视野。 立体视觉:又称深度觉，或空间视觉，不仅能认识物体的平面形状，并能感受物体的立体形状及该物体与 人眼的距离，或两个物体相对的远近关系。正常值：≤60弧秒。 眼压：10~21mmHg。正常人一般双眼的眼压差值≤5mmHg，24h眼压波动范围≤8mmHg。 眼突度：12~14mm,两眼球相差不超过2mm 瞳孔：2.5~4mm 杯/盘≤0.4 晶状体：19D的凸透镜 玻璃体：透明胶质体，占眼球容积的4/5 角膜：1/6 球后注射进针部位： （一）眼球径：垂直23mm，水平23.5mm，前后24mm 屈光系统：泪液膜、角膜、房水、晶状体、玻璃体 （二）眼球壁：眼球壁分为外、中、内3层。 1、外层（纤维膜）：角膜、角巩膜缘、巩膜 2、中层（葡萄膜）：虹膜、睫状体、脉络膜 3、内层（视网膜）：10层（色素上皮层、神经上皮层） （三）角膜 1角膜的组织学特点：透明、无血管、由三叉神经支配、凹透镜作用 2角膜的组织结构：（1）上皮细胞层 前弹力层：不可再生，损伤形成瘢痕 基质层：准分子切割，治高度近视；不规则，即为散光 （4）后弹力层 （5）内皮细胞层：不可再生；阻隔水分，预防角膜水肿；损伤后引起基质水肿--青光眼 葡萄膜 1睫状突：产生房水 玻璃体手术切口一般在角巩膜缘后睫状体平坦部 脉络膜富含色素和血管，具有营养作用、遮光作用 （五）视网膜 视锥细胞：明光、分辨颜色，黄斑部 视杆细胞：暗光，视网膜周围 视路：自视网膜起，经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至视皮质视中枢止。 视交叉：鼻侧交叉、颞侧不交叉 视交叉——颞侧偏盲 视 束——对侧同向偏盲 （七）视神经：球内段、框内段、管内段、颅内段 外伤时，管内段易损伤 （八）神经支配 1.瞳孔：瞳孔括约肌：副交感（动眼神经）支配 瞳孔开大肌：交感神经支配 眼睑：眼轮匝肌：闭眼作用，面神经支配——面神经麻痹，不能闭眼 提上睑肌：开眼作用，动眼神经支配——动眼神经麻痹，上睑下垂 眼外肌：外直肌（外转）：外展神经支配 上斜肌（外转）：滑车神经支配 上直肌（上转）、下直肌（下转）、下斜肌（上转）：动眼神经支配 （九）结膜：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜 （十）血管：视网膜中央动脉：营养视网膜内五层 睫状动脉：营养视网膜外五层 第6章 眼睑病 麦粒肿与霰粒肿的鉴别 麦粒肿（针眼） 霰粒肿（胞生痰核） 概念 细菌侵入眼睑腺体导致的急性化脓性炎症 外麦粒肿为睫毛毛囊或附属腺体的化脓性炎症 内麦粒肿为睑板腺的化脓性炎症 睑板腺管闭塞引起的慢性炎症性肉芽肿 临床表现 红、肿、热、痛（压痛）、 硬结（边界模糊） 后期：化脓破溃流脓