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PAGE PAGE PAGE 39 中西医结合妇科学复习知识点 发展简史 中医妇产科学的发展史分为十大部分：夏商周时代—萌芽阶段，春秋战国时期—框架阶段，秦汉时期—雏形阶段，魏晋南北朝及隋代—成熟阶段，唐代—昌盛阶段，宋代—妇产科新貌，金元时期—学术争鸣阶段，明代—学术深化阶段，清代和民国—发展阶段，新中国成立后—发展提高阶段。 春秋战国时期—框架阶段，《黄帝内经》记载了中医妇科第一个治疗血枯经闭、调经种子的药方四乌贼骨-藘茹丸。 秦汉时期—雏形阶段，《金匮要略》内有三篇专门论述妇科疾病，开创了中医妇科外治法的先河。 魏晋南北朝及隋代—成熟阶段，晋代王叔和的《脉经》，提出“并月”“居经”“避年”等月经的特殊现象。 宋代—妇产科新貌，妇产科学已发展成独立的专科。宋 陈自明著《妇人大全良方》，为我国第一部系统的妇产科综合性专著。 金元时期—学术争鸣阶段， 刘完素在《素问病机气宜保命集》中提出：妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。成为少年治肾，中年治肝，老年治脾的理论根据。 朱丹溪对妊娠安胎提出“产前当清热养血，”“产前安胎，黄芩、白术为妙药也”。 清代影响较大的妇科学著作有《傅青主女科》《达生篇》《医宗金鉴 妇科心法要诀》《沈氏女科辑要》 1、女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件。 2、各种阴道炎的鉴别 病名 白带特点 其他症状 检查 细菌性阴道病 灰白色白带，薄而均质，黏度很低，有时有泡沫；有鱼腥臭味 轻度外阴瘙痒或灼烧感 pH＞4.5，氨臭味试验阳性，阴道分泌物涂片可找到线索细胞 滴虫性阴道炎 灰黄色泡沫状，质稀薄，有臭味 外阴瘙痒，有时伴尿频、尿痛 阴道黏膜充血，可散在红色斑点，镜检可见滴虫 念珠菌阴道炎 白带呈白色凝乳状或豆腐渣样 外阴奇痒，伴尿频、尿痛及性交痛 阴道壁附一层白色膜状物，不易擦去，镜检可见芽孢和假菌丝 老年性阴道炎 黄色，稀或黏，甚或呈血样脓性白带 外阴瘙痒、灼热感 阴道黏膜菲薄、平滑，可见小出血点或小溃疡 3、成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7—8cm，宽4～5cm厚2—3cm,宫腔容量约5ml。宫体与宫颈的比例。婴儿期为1：2．成年妇女为2：1。 4、子宫峡部上端因解剖上较狭窄，又称解剖学内口；其下端因牯膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，又称组织学内口。 5、子宫肌瘤的定义、分类及临床表现。 病史：可有家族史、月经量多经期延长史、尿急尿频史、排便困难史、和不孕不育史。 症状：①.月经异常，子宫肌瘤最常见的临床症状。表现为月经过多，经期延长，或不规则引道出血。②.下腹正中实性、不活动、无压痛包块③.压迫症状，有尿频尿急或排便困难、尿潴留④.阴道排液增多⑤.下腹疼痛⑥.阴道出血⑦.不孕等。 体征：妇科检查可扪及与子宫相连的实质性肿块，或整个子宫增大，不规则突起而质硬。若超过孕3个月大小则可在下腹部扪及增大的包块。 实验室检查：B超检查明确肿瘤的大小、数目和部位；诊断性刮宫若为黏膜下肌瘤可有宫腔内凹凸不平感；宫腔镜检查可用于鉴别。 6、子宫内膜异位症的定义及特点，临床表现及西医治疗。 病史：①.育龄期妇女有多次人工流产史②.人工流产同时放置宫内节育器 ③.中期妊娠剖宫取胎 ④.生殖道畸形梗阻 ⑤.经期常用阴道栓，使经血排出不畅，逆流而致病 症状：症状因人而异，且可因病变部位不同而出现不同症状。约20％患者无明显不适。 痛经和持续下腹痛，继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状，表现为继发性痛经、进行性加重。疼痛多位于腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿。 月经不调，月经量多、经期延长或经前点滴出血。 不孕 性交痛及肛门坠胀 .急性腹痛等 体征：典型的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查时，可发现，1.子宫多后倾固定，正常或增大 2.直肠子宫陷凹或宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节 3.在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的不活动囊性偏实包块，往往有轻压痛 4.若病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节或包块 实验室检查：腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的最佳方法。 7、子宫腺肌病，对性激素缺乏反应，故孕激素治疗无效。 8、宫颈炎的概念及其病理变化。 急性感染期如未积极治疗，可形成慢性宫颈炎而发生以下几种病理变化。 宫颈糜烂：由于炎症刺激，宫颈被覆的正常复层鳞状上皮细胞逐渐脱落，为柱状上皮细胞所代替，因柱状上皮下的毛细血管显露，使炎症区域呈鲜红色，故称宫颈糜烂，但并非真正的糜烂，又称假性糜烂。按炎症的深浅程度，宫颈糜烂在临床分三型： 单纯型，即炎症初期，糜烂面平坦，实为单层柱状上皮 颗粒型，糜烂面凹凸不平，呈颗粒状，由宫颈腺上皮和间质增生所致 乳头型，腺上皮和间质进一步增生，