医院审核随访读片制度.docVIP

医学影像报告单审核制度 一、诊断报告必须逐项填写，字迹清晰，用词恰当，语句通顺，标点符号正确，描写合理，诊断意见确切，版面整洁，签名正确无误； 二、常规报告单由指定高年资质医师人员审核后发出，诊断报告最迟应在两日内发出，遇有特殊情况，应向申请医师说明原因；急诊报告于次日由本科主治医师以上人员（二线医师）审核，如发现差错及纠正并迅速通知患者及有关人员； 三、凡住院医师、实习医师、进修医师等书写之诊断报告均经本科主治医师以上人员签阅后发出； 四、放射专业毕业见习期满后，经专业医师资格考核（试）合格者，由科主任批准可获得相应报告权。 五、所有报告的原始数据及申请单应保留二年。 影像、临床、病例随访制度 凡经诊断的住院病例，经手术或组织学检查证实者均列入诊断追踪对象（门诊病例不包括在追踪之列）； 每月嘱专人追踪一次，实践定位每月上旬7-8号； 追踪内容按病例追踪登记薄逐项填写，特殊情况应在备注中注明，以备复核； 目的：首先作为积累经验，提高诊断水平，其次作为经济管理考核依据，供上级参考； 每季度末将病例集中，由诊断组共同分析，以找出经验教训，提高诊断质量； 每月将追踪的病例汇总，由专人保管，作为医学资料存档； 定期统计影像诊断的符合率、阳性率。 疑难病例分析与读片制度 一、影像科每周一至周四早晨8:00-8:30为科内晨会及读片时间，周五早晨8:00-8:30为疑难病例分析时间，本科人员无特殊情况必须参加。 二、科主任和高年资医师每天组织全科医生、进修、实习医生参加科内晨会，必要时聘请外科或外院专家协助会诊。 三、由值班医师实现准备挑选一天中较为疑难的、典型的或具有教学意义的病例，也可对误诊病例进行分析，并收集这些病例的病史及其他各种影像检查的信息。值班医师负责疑难病例病情汇报、描述影像表现、初步印象及鉴别诊断。 四、各位参加讨论的医师应积极发表自己的意见，晨会期间科室人员均可提出问题，以利科室内工作正常进行。最后由专家对所讨论的影像资料进行分析、总结，提出诊断意见。 五、对于不能明确诊断的病例，应提出建议，继续做CT、MR等其他临床检查。对于诊断有疑议的特殊疑难病例，要及时进行随访，并做好随访记录。 六、由当日值班医师将当日所讨论的所有病例进行记录。