最新心肺复苏指南归纳.pptVIP

课件 课件 课件 课件 课件 课件 2010年美国心脏协会CPR指南解读 山西省人民医院 牛凯 2012－10－13 优选 心肺脑复苏的意义 我国每年约200万人发生猝死，平均每分钟有3-4人，其中 70%死于院外. 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率达到50%. 强调了黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有50％能救活，4~6分钟以后再进行心肺复苏，只有10％能救活。时间就是生命。 超过10分钟，成功率几为0。白金十分钟。 优选 * 心脏骤停的12个可逆病因 6个H：低氧血症、低血容量、酸中毒、低 /高钾血症、低体温、低血糖。 6个T：中毒、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞、冠中动脉事件、创伤。 优选 * 6个H 优选 * 6个T 优选 * 高质量的CPR要求 按压频率至少达到100次/分。 按压深度至少达到5厘米。儿童达胸廓前后径的1/3。 按压后确保胸廓完全回弹。 单人CPR按压与人工呼吸比为30：2，吹气持续1秒。 非医学专业人员行CPR时胸外按压即可，无需人工呼吸。 优选 * 优选 * 高质量的CPR要求－两人抢救 但要强调的是：如是两人抢救，按压者要持续按压，呼吸8-10次/分，潮气量500-600毫升，不需要同步，各不干涉。2分钟交换一次，时间不超过5秒。 避免深吸气。如果是人工气囊给气为气囊的1/4（2L规格）。 通气时不应中断按压。 优选 高质量的CPR要求－中断时限 检查心率中断5秒， 人员更换中断5秒， 气管插管中断时间10秒， 检查脉搏中断时间10秒， 除颤中断时间15秒。 优选 院外急救流程 优选 * 急救顺序的调整 A-B-C调整为C-A-B A开放气道，B检查呼吸，C胸外按压。 即第一时间立即行胸外按压，同时尽快寻求他人帮助开放气道，心脏除颤等。 调整理由：心脏骤停、室颤、无脉室速是成人心脏性猝死的最常见原因，及时胸外按压有助于提高复苏成功率。 优选 * 注意事项 尽力缩短评估意识及心跳、呼吸状况的时间。 如10S内未能触及动脉搏动，立即开始胸外按压，并设法取得电击设备。 组织复苏团队：第一到达现场人按压，第二人协助开放气道、辅助通气，第三人准备电击设备等。团队CPR可提高复苏成功率。 优选 * 及早进行电击治疗 保证在猝死3min内实施电击。 采取单次电击方案：一次不成功，继续CPR。 电击波形与能量： 双相波静能够降低除颤所需能量、减少心肌损伤，提高除颤成功率。故双相首选。 双相波首剂：120J-200J。 单相波首剂：200J。 儿童患者，使用2-4 J/Kg的剂量作为初剂。 优选 * 及早电击治疗原因 大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤； 除颤是对室颤最有效的治疗； 随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%； 室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。 优选 * CPR设备 无证据显示CPR设备比徒手CPR效果更佳。 应用设备可能会导致CPR延迟或中断，故应加强施救者的训练。 对于需要长时间维持CPR的患者，可考虑使用机械活塞装置。 优选 * 高级生命支持---药物 用于停搏心律的药物：血管加压素、肾上腺素。 抗心律失常药物：腺苷、胺碘酮、利多卡因、硫酸镁。 其它：纳洛酮、多巴胺。 心脏骤停期间不推荐常规使用的药物：阿托品、碳酸氢钠、钙剂、溶栓治疗、静脉补液。 优选 一、用于停搏心律的药物 肾上腺素：1mg,IV/IO，每3~5min一次；应用愈早愈好。or 2~2.5mg，ET。 垂体后叶素：40u相当于1mg肾上腺素,用于肾上腺素不敏感者。 治疗心脏骤停时，血管加压素与肾上腺素效果没有差异，可用一个剂量的血管加压素40u,IV/IO 替代第一次或第二次的肾上腺素。 优选 二、抗心律失常药物 胺碘酮：用于对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT患者的治疗。 用法：首剂300mg溶入20~30ml葡萄糖内快速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。每日最大剂量不超过2g。 利多卡因：无胺碘酮时考虑。适应症同胺碘酮。首次1~1.5mg/kg,iv。每隔5－10分钟可再用0.5~0.75mg/kg. 最大量3mg/kg。 优选 二、抗心律失常药物－TDP时 硫酸镁：有助于终止尖端扭转型室速（TDP，与长QT间期相关的不规则/多形性VT）。2克，10%GS 20ML稀释，IV/IO。 典型ECG：一系列形态、振幅不断改变的宽大畸形的QRS波群以基线为轴，每隔3－20个心搏，其尖端逐渐或突然向相反的方向扭转，R波变QS波，像是沿着等电位线扭转。心室率160~220次 /分。发作前后的基本心律Q－T间期明显延长，伴T