肺大疱切除术后.pptVIP

——胸外科 护理教学查房 肺大疱切除术后的护理 主查人：徐亮 2018年5月5日 查房目的 1、学习肺大疱的相关知识 2、掌握肺大疱病人术前、术后护理观察要 相关基础知识 肺大疱的定义： 肺大泡是指发生在肺实质内的直径超过1cm的气肿性肺泡。一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，临床最常见与肺气肿并存。 相关基础知识 临床表现：小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大泡的患者也常没有症状，有些肺大泡可经多年无改变，部分肺大泡可逐渐增大，巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。当肺大泡破裂，产生自发性气胸，可引起呼吸困难、胸痛。 病因及病理生理 肺大泡形成的主要原因：先天或后天因素肺发育不全及肺部慢性炎症刺激，支气管痉挛，肺间隔破坏，支气管活瓣性阻塞，肺泡逐渐扩大、破裂、相互融合而形成。 1.身体瘦高体型青少年、扁平胸的肺大泡（以先天因素为主） 2.继发于支气管的非特异性的肺大泡（后天性肺大泡） 3.先天性胚胎发育问题引起的肺组织发育不全及肺弹力纤维先天发育不良、致组织萎缩，肺泡弹性减弱形成肺大泡。 相关基础知识 并发症 1.自发性气胸：是肺大泡病人最常出现的并发症。常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大泡破裂，肺内气体进入胸膜腔而产生。病人临床表现为突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难，体格检查可见患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，严重时可见气管向健侧移位。病人症状的严重程度取决于气胸量的多少及是否伴有基础肺部疾病。 2.自发性血气胸：少数肺大泡病人可出现突发的自发性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂，其中的小血管断裂所致。病人除了气胸症状外，还可有头晕、心悸、面色苍白等失血症状。胸片检查可见胸膜腔内液气平。部分病人表现为进行性血胸，病情凶险，需紧急处理。 相关基础知识 临床诊断 胸部X线检查 诊断肺大疱的主要方法也是最常用的方法。 CT检查 是有效的诊断方法，比x线更精准，能清晰的显示大疱的大小、数量及范围，有助于肺大泡与气胸的鉴别。 治疗 肺大泡是一种不可逆的肺部损伤，固无有效的药物治疗。 手术是唯一的治疗措施。 1.偶然发现的无症状的肺大泡一般无需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。 2.有手术指征患者尽量手术。 胸腔闭式引流术 传统手术 胸腔镜手术切除 知识拓展 胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。 知识拓展 A：单孔胸腔镜术中操作 B：单孔胸腔镜术后伤口 C：三孔胸腔镜术中操作 D：三孔胸腔镜术后伤口 知识拓展 项目 普通手术 胸腔镜手术 骨骼 有时需要撑断肋骨或电锯劈开 仅在胸壁上开1~3个小孔 （1.0cm~3cm） 手 术 创 伤（切口） 开胸手术伤口巨大，切口非常长，胸廓损伤严重，需切断胸部的各层肌肉，还要强行撑开肋间10－20厘米 仅在胸壁上开1～3个小孔伤口愈合快 肌 体 免疫力 肌体的免疫力至关重要，特别是癌症病人，免疫力可以抗击癌细胞。普通开胸手术的巨大创伤严重削弱了免疫力 免疫力是关系到术后恢复的重要因素。完全胸腔镜手术创伤小，对肌体的影响小。 护理 术中用血、伤口处理、疼痛明显、感染几率等都是很大的护理问题 出血少、恢复快、感染机会少等 住院时间 住院至少在两周左右，疼痛厉害。需要1-3个月的休息恢复时间 胸腔镜手术后当天患者即可下床活动，住院一般在一周左右 费用 常规收费 在术后用药、护理及住院时间等方面费用更低，手术费用等同于传统手术，无增加 美观效果 切口疤痕，形似“蜈蚣” 1~3个小孔式的小伤口，护理得当有时还看不出 术前护理 1.戒烟：术前戒烟两周，减少气管分泌物，预防肺部并发症。 2.营养：提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励患者摄取足够的水分。 3.呼吸功能锻炼：练习腹式呼吸与有效咳嗽 4.用药护理：遵医嘱准确用药 5.心理护理：与患者交流，减轻焦虑情绪和对手术的担心。 6.术前2-3日训练患者床上排尿、排便的适应能力。 7.皮肤准备：术前清洁皮肤，常规备皮。 8.术前一日晚遵医嘱给予安眠药，术前6-8小时禁饮食。 9.手术日早晨穿病号服，戴手腕带，摘除眼镜、活动性义齿和饰物等。 术后护理 胸腔闭式引流的护理 一、严格无菌操作，预防感染，维持引流系统密封，防止气体进入胸腔。 1.严格检查水封瓶有无缝隙，各衔接处牢固程度，防止漏气滑脱。 2.水封瓶内盛有生理盐水，并在其水平面作标记，长管应置在液面下3-4cm,避免空气进入胸膜腔。 3.引流管周围应用油纱布包裹严密，一旦引流管脱出胸腔，应立即用无菌纱布堵塞引流管入口，待重新置管后，嘱病人咳嗽，排出进入胸腔的气体。 4.搬运病人或更换引