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麻醉复苏室建设与病人管理 王波 一、概述 二、PACU的建设 三、PACU的管理 2 2020-7-21 概念 麻醉恢复室又称麻醉后监测治疗室（post anesthesia Care unit.PACU）是对麻醉后病人进行集中严密观察 和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复的稳定单 位。 3 2020-7-21 背景和历史 病人由于受麻醉、外科手术、原有基础疾病等多种因素影响，手术结束后数小时内，麻醉药物应用并未终止，各种保护反射尚未恢复，是患者情况多变的高危时期。易发生呼吸、循环系统等并发症，需要在医护人员精心观察下防止病人出现意外。 据统计，术后24小时内出现的死亡病例，若通过严密监测，大概有50%应可以避免。 4 2020-7-21 1947年，JAMA 发表一偏具有时代意义的文章，分析了术后24小时死亡患者，发现死亡原因分别如下（很多原因至今仍然存在）：病人管理不当     (Inadequate patient management)给氧不足       (Poor oxygenation)麻醉药物过多    (Excessive anesthesia agent)判断失误      (Error in judgment)麻醉药物选择不当  (Poor choice of anesthesia agent)指导不够      (Inadequate supervision)技术失误      (Error in technique)镇静剂使用不当    (Problems with sedation)手术中呼吸道阻塞  (Intraoperative respiratory obstruction)喉头痉挛      (Laryngospasm)  5 2020-7-21 背景和历史 国外：欧美国家从1863年开始设立PACU 我国：我国PACU的设立始于50年代末期，但全国的几家大医院设立，其规模小，管理也不规范。 近年来我国各大医院相继建立了PACU，规模在增大，管理也逐渐规范 6 2020-7-21 意义 建立PACU的意义 迅速发现和处理围术期病人的病情变化，大大减少术后并发症和死亡率。 安全有效的控制术后疼痛。 增加手术室的利用率。 缓建ICU的床位紧张，减轻了病房护士的工作量。 减轻了病人家属的恐慌心理和精神压力。 7 2020-7-21 PACU的建筑 麻醉恢复室应设在邻近手术间或手术室内，其规模应按手术间数量和所实施手术的种类而定。一般讲，手术间与复苏室床位比例为1.5～2：1，一般中小型医院约设2～6个床位。结构上应为敞开式房间，以便麻醉医师了解病情，处理病人，或病人出现紧急情况时能及时送回手术间进行进一步治疗，若能靠近ICU病房更好。 设计要求 8 2020-7-21 床位配备 每1.2—2个手术台配置一个PACU床位 一般中小型医院设置2---6个床位 设置至少一张床位的隔离室 床位配置 9 2020-7-21 人员配置 人员配置 普通患者：护患比例1:2或者1:3 危重患者：护患比例1:1 麻醉医师：主治医师一名 其他：勤杂工 10 2020-7-21 设备 监护系统 呼吸机 信息系统 中心供氧 中心吸引 转运病床 PACU基本设备 11 2020-7-21 PACU抢救药品及抢救器材准备 1.升压药：肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、麻黄素、多巴胺、间羟胺、甲氧胺、异丙肾上腺素等等。2.降压药：酚妥拉明、硝酸甘油注射液、硝普钠、等等。3.抗心律失常药：利多卡因、普罗帕酮（心律平）、普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、氯化钾、维拉帕米（异搏定）等等。4.强心药：地高辛、去乙酰毛花甙、多巴酚丁胺、安力农、米力农等等。5.抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱、654-2等等。 6.抗胆碱酯酶药：新斯的明等等。7.利尿脱水药：呋塞米、甘露醇、等等。8.中枢神经兴奋药及平喘药：尼可刹米（可拉明）、氨茶碱、舒喘灵、等等。 12 2020-7-21 9.镇静、镇痛药及拮抗药：地西泮、咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠、氯丙嗪、哌替啶、芬太尼、吗啡、曲马多、可待因、纳洛酮、氟马西尼等等。10.肌肉松弛药：琥珀胆碱、阿曲库铵、维库溴铵、哌库溴铵等等。 11.凝血药及抗凝药：巴曲亭、维生素K、止血敏、纤维蛋白原、肝素等等。12.激素：氢化可的松、地塞米松、甲基泼尼松龙等等。13.作用于子宫药物：缩宫素（催产素）。14.抗组胺药：苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏等等。15.其他：50%葡萄糖、10%氯化钠、10%氯化钙、10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、生理盐水、平衡液、5%葡萄糖、10%葡萄糖及各种人工胶体液 13 2020-7-21 抢救器械 气管插管箱