第五章 胃肠道是最重要的免疫接种器官.pptVIP

五、萎缩性胃炎的症状和病因 萎缩性胃炎可能在某一个年龄段产生，也可能伴随侵蚀性胃炎，特别是当治疗侵蚀性胃炎时使用了非类固醇抗炎药物(NSAIDs)。这种病大多数是无症状的，但是事实上他们常常感到消化不良、腹痛、腹胀、反胃和呕吐等。实际上这往往会造成胃功能的萎缩，使胃壁细胞丢失产胃酸和分泌内源因子的能力，之后通常还会造成合成维生素B12能力的缺陷。 萎缩性胃炎最通常的情况和线索就是胃酸降低和幽门螺杆菌的慢性感染。幽门螺杆菌是最通常的对人产生慢性感染的病原菌，主要产生慢性炎症，接下来是感染慢慢加剧，常常是难以治愈的，后来可能引起动脉硬化、年龄相关的精神紊乱如Alzheimer氏症、情绪低落、狂躁-抑郁型精神失常(bipolar disorder) 症。而且，绵长的幽门螺杆菌的感染可能引起前炎性细胞因子TNF, IL-1 和IL-6的上升，造成与慢性疲劳综合症（chronic fatigue syndrome）和纤维肌痛(fibromyalgia)所引起的慢性疲劳和慢性疼痛完全相同的症状。因此，幽门螺杆菌的慢性感染可能是这些病的主要原因和最大的“贡献者”。 一般来讲，在人的一生中，幽门螺杆菌感染的概率每年增加1%，所以50岁以后将增加到50%，也就是说大约有50%的50岁的人被幽门螺杆菌感染。而且这种情况仅适于多数工业化的国家，对于发展中国家则高于这个比例，特别是在小孩和年轻人中。 幽门螺杆菌感染和年龄的分析表明，一旦感染建立起来，就会持久存在，可能多数情况下都是终生伴随的，而且显然是不受抗生素的治疗作用影响的。幽门螺杆菌的这种慢性感染的临床后果是多样的，是一种尚未解决的慢性感染疾病。 80% 表现出萎缩性胃炎。 20% 发展成十二指肠溃疡。 10% 发展成为溃疡。 1% 发展成胃/十二指肠癌症 此外，所有十二指肠和胃溃疡患者，分别有90%和65% 是由幽门螺杆菌感染引起的。有趣的是，其他的胃溃疡主要是由长时期应用NSAIDs所造成的。在有些个体中发展成这种病的原因是不清楚的，但是不排除抽烟和过度饮酒所造成的。 图5.8 非工业化国家幽门螺杆菌的感染率[61] (Taylor Blaser, 1991)。 六、诊断 诊断，一般通过活组织检查和脲酶阳性化验，或者通过ELISA鉴定特异性抗原的IgG，幽门螺杆菌感染可以用抗生素进行治疗。最常用的治疗就是甲硝哒唑、四环素和铋联合使用两个星期。这样的治疗有70-90%可以根除，但是对胃的干扰则要在治疗后持续12个月之久。 与此相近的一个名词是萎缩性胃粘膜病(atrophied gastric mucosa)，尚无确切的证据表明幽门螺杆菌彻底清除后胃酸分泌会恢复正常，所以慢性感染后很有可能造成永久性的胃酸分泌减少。 七、胃酸过少(Hypochlorhydria)和胃酸缺乏(Achlorhydria) 萎缩性胃炎的最明显的后果就是胃酸过少(Hypochlorhydria)和胃酸缺乏(Achlorhydria)，这种结果可以进一步导致下列作用： 1、增加肠感染微生物的机会，造成小肠中的细菌过度生长。 2、增加小肠通透性，导致营养吸收不良和/或细菌过度生长或者由于胃酸降低造 3、成的胃粘膜结构的改变。 4、营养吸收障碍。 1、肠道感染 我们已经充分认识到，胃中胃酸的降低会增加沙门氏菌、志贺氏菌、大肠杆菌、霍乱和原生动物Giardia 感染的可能性。在发达国家，卫生规范，水的卫生质量高、微生物含量低，所以肠道感染似乎无关紧要，也不会造成大的问题。但是在发展中国家常常并非如此，在那里，较严重的胃酸缺乏就可能成为肠道感染和腹泻的主要因素。 同样，从动物试验可知，低胃酸就会增加对线虫和寄生虫感染的敏感性。这可能与人种有关，但是同时也是发达和发展中国家寄生虫病大范围流行的主要因素之一。 2、小肠中细菌过度生长 胃、十二指肠和空肠中细菌过度生长通常和胃酸过少，特别是慢性萎缩性胃炎有密切联系。过度生长的微生物主要是葡萄球菌、链球菌、分支杆菌和假丝酵母，这些微生物都是来源于其上面的口腔，而不是反过来来源于其下面的大肠或回肠。通常乳酸菌是一个很脆弱的肠内菌群，所以常常将它的稳定生长作为健康小肠被“占领”的重要标志。因为这些微生物是共生的，所以它们的反向扩散和过度生长是不可能的。然而，潜在的容易产生抗抗生素的葡萄球菌和内生球菌就绝对不可容忍，因为它们可能早晚破坏免疫调节或造成肠内感染和损伤。 除此之外，越来越多的人和试验结果支持肠生态失调是造成肠道易激