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赴德国、匈牙利医疗保险考察报告 赴德国、匈牙利医疗保险考察报告 XX年8月27日至9月7日，我分会就科研项目《医疗 保险筹资与医疗费用宏观影响因素分析及对策研究》组团赴 德国、匈牙利进行考察。 先后拜访了德国卫生和健康保险部， 德国医院协会、德国保险认证医师协会、 AOK保险公司以及该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 匈牙利卫生部，了解了两国医疗保险制度现状，并就我国医 疗保险基金征缴和支付存在的问题与两国进行比较和分析。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 德国医疗保险制度的基本情况 德国是世界上第一个以立法实施社会保障制度的国家。 目前该国医疗保险由法定医疗保险和私人医疗保险两大运 行系统组成。绝大部分德国人都有义务上保险，其中小部分 人可以在私人或法定保险中进行选择。这主要是根据其工作 性质和收入多少来决定：公职人员及自由职业者（包括私营 业主），以及收入超过一定水平的雇员（ XX 年税前月收入超 过欧元）可以在法定医疗保险和私人医疗保险之间进行选择， 也可以同时参加两种保险。从目前来看， 88%的人口（ 7200该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 万）参加了法定医疗保险，其中有 11%的人是在两种保险中 自由选择了法定医疗保险， 另外还有 9%的人参加了私人医疗 保险。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 法定医疗保险保费由雇主和雇员共同负担，所有保险机 构的平均缴纳数额大约为收入的 14%，原则上劳资双方各负该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 担一半，但近几年比例有所改变，实际上雇主承担少于雇员 的费用。缴费基数设封顶线和保底线， XX 年封顶线为 3350 欧元，XX年调整为3525欧元，保底线在 XX年为325欧元， XX年调整为640欧元。对符合条件并参加了法定医疗保险的 雇员，其家庭成员（包括无业的配偶，未成年子女）可以一 起享受医疗保险的各种待遇。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 在德国医疗保险管理职权从两个角度划分 : 执行者及分 级管理。从执行者角度来说，德国的医疗保险由政府部门和 自治管理机构共同管理。国家政府部门为各级卫生和医疗保 险部门，负责制定酬自己提供医疗服务的法律法规，并对医 疗保险管理进行国家监督；自治管理机构为各级联邦共同委 员会、法定保险机构协会、医院协会、保险认证医师协会， 负责具体实施各项法律规定，制定和完善医疗服务项目目录， 保险服务价格、数量和质量的协商、监管。立法者通常给予 自治管理机构在法规实施方面较广阔的自行安排组织的空 间，由卫生及医疗保险部门对其进行监督。从分级管理角度 上说，联邦、州及区的政府部门和自治管理机构责任、权利 也各不相同，国家级部门、机构制定政策和目录；各州也参 与决策，并统一执行政策和主要管理制度（如医疗服务项目 目录）。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 在医疗保险管理中有很多技术性问题需要处理，如药品 性能和价格比较，确定支付标准，审核诊疗规范，处理医疗 纠纷等，为此，德国卫生与健康保险部设立了一个专门的研 究机构，从事药品经济学、卫生经济学等方面的研究，为处 理技术性问题提供学术依据。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 保险机构的竞争异常激烈，其数量由于合并而一直在减 少。1989年德国有超过1XX家法定医疗保险机构，到 XX年 只剩下250余家，而且还在不断减少，预计到 XX年将剩下该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 不到 50 家。参加法定保险的人可在各保险机构间进行自由 选择。主要在四个层面： 价格（保险费），质量（医疗服务） ， 保险程度（范围） ，服务（热线、分支机构、便捷程度等） 。 然而保险机构与医院不单独签订协议，而是与医院协会和保 险认证医师协会签订协议，因此在医疗服务质量上差别不大； 医疗服务项目目录涵盖范围很广，因此在保险程度（范围） 上差别也不大。主要是在价格和服务上竞争。保险费根据个 人收入进行计算——每个保险机构都有自己的缴费比例。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 德国是世界上唯一一个把门诊和住院严格分开的国家。 门诊基本是医生自己开设的诊所。医院则有国家、公共福利 和私人性质的。在德国无论是门诊还是住院部门都有专科医 生及专家，被称之为双重专科结构。比如在德国既有自己开 诊所的心脏专科医生，也有在医院心脏科工作的心脏科专家， 通常在医院工作的心脏科专家为被聘用的。目前德国卫生体 制也正在进行改革，允许开诊所的医生去医院服务，医院的 医生出门诊。医生必须在成为医疗保险认可医师协会的成员该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 后，才能够救治医保患者并得到基金支付。 德国法定医疗保险基金征缴、支