论述胆囊结石伴慢性胆囊炎的疾病查房.pptVIP

临床表现 　　1、胆囊结石及胆囊炎 ：单纯胆囊结石约有20%病人终身无症状，故有“静止性结石”和“无症状胆囊结石”之称。有的仅有轻微的消化道症状。当结石嵌于胆囊颈部时则出现下列症状： （1）胆绞痛：右上腹阵发性绞痛，疼痛常向右肩背部放射。这种胆绞痛可用解痉药、碱性药使之缓解，故临床常被误诊为消化性溃疡。老年病人有时胆绞痛发作可诱发心绞痛。 优选 * （2）恶心、呕吐、食欲不振，大多在短时间内缓解。如结石经胆囊管进入胆部管并刺激Oddi括约肌，胆总管突然扩张时，病人可出现频繁剧烈的呕吐。 （3）发热，如胆囊积脓、坏死穿孔，常表现为畏寒、发热。 （4）黄疸，约25%的病人出现，多为轻度黄染，不伴有瘙痒。 （5）墨菲（Murphy)征阳性：检查者以左手掌平放于病人右肋下部，以拇指腹置于右肋下胆囊点，用力按压腹壁，嘱病人深吸气，病人因疼痛而突然屏气为阳性。 （6）右上腹局部压痛和肌紧张，胆囊周围有炎性渗出或脓肿形成时，压痛范围增大，在右上腹可扪到肿大的胆囊或胆囊与大网膜粘连形成的炎性肿块。 优选 * （2）中毒性休克：在典型的三联征的基础上又出现休克和精神症状，称之为雷诺（Reynold)五联征，已成为急性梗阻性化脓性胆管炎（SOSC），亦称急性重症胆管炎（ACST）。此症病情发展迅速，如不及时抢救，可在短时期内迅速死亡。 优选 * 诊断检查 1.B超检查 2.胆囊造影 3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC） 4.经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD） 5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP） 6.CT 优选 * 治疗原则 　 胆石症多采用手术治疗，术式如下：①胆囊造口术；②胆囊切除术；③胆总管探查、切开取石和引流术；④肝叶切除、肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术；⑤腹腔镜胆囊切除术。 对于一些较小的胆囊、胆道结石，可采用体外震波碎石，中西医结合的溶石、排石疗法等。 优选 * 病史汇报1 患者，女性，38岁。因右上腹胀痛2月。于2012－07－23来院就诊，患者2月前无明显诱因下出现右上腹胀痛，呈阵发性，不剧，无畏寒发热，无恶心呕吐，无皮肤眼白发黄。遂至台州市中西医结合医院泽国院区就诊，查肝胆脾B超示“胆囊壁略厚，毛糙，胆囊内强回声（蛔虫性结石首先考虑）”。今为求进一步手术治疗，拟“胆囊结石”收住入院。 优选 * 病史汇报2 查体：T:37.0℃,P:60次/分,R:18次/分Bp:128/ 70mmHg, 神志清，皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，Murphys征（－），全腹未及包块，肝区叩痛不明显，肠鸣音正常，四肢活动自如，双肾区叩痛（-）。 辅助检查：肝胆脾B超：胆囊壁略厚，毛糙，胆囊内强回声（蛔虫性结石首先考虑）。入院后完善相关检查， 择期行胆囊切除术。 优选 * 病史汇报3 2012-07-24在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术”。腹平软，切口敷料干洁。术后于一护，禁食、抗感染、护胃等治疗。 7-25术后第一天，患者精神稍软，情绪稳定，低半卧位，可下床活动，腹平软，切口敷料洁，切口疼痛自评分1～2分，肠蠕动未恢复。 7-26术后第二天，患者精神好，情绪稳定，可下床活动，腹平软，切口敷料洁，切口疼痛自评分1～2分，肠蠕动恢复，予改半流质饮食，现患者已进食米粥，无诉不适。 优选 * 病史汇报4 既往史：既往体健；否认“高血压，糖尿病，冠心病”等病史；否认肾脏疾病史；否认“肺结核、伤寒”等传染性疾病；15年前及7年前有“剖宫产”病史，10年前有“阑尾手术”史，4年前有“右手外伤手术”史，遗留右手功能障碍；否认输血史；有青霉素过敏史，表现为全身皮疹，否认其它食物与药物过敏史；预防接种按当地计划进行。 个人史：出生于浙江路桥新桥，初中文化，个体户，否认长期外地居留史，未到过疫区，否认冶游史，否认烟酒等不良嗜好，否认放射性物质接触史，无不良生活习惯。 优选 * 病史汇报5 月经史：4～6天/28～30天/13岁/2012年6月30日。月经周期规则,月经量中等，颜色正常；无血块、痛经。 婚育史：22岁结婚，配偶体健，育有1子1女，体健，家庭关系和睦。 家族史：父亲已故多年，死因不详，母亲体健，有一兄一妹，均体健，否认家族中二系三代遗传性及传染性疾病史。 优选 * 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 疾　病　查　房 胆囊结石伴慢性胆囊炎 优选 * 分　类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 优选 * 病　因 1 、胆汁成分改变 （1）胆固醇：胆固醇和磷脂形成的液泡正常配比范围比例发生改变，液