动静脉内瘘的维护PPT参考幻灯片.pptVIP

南京中医药大学常熟附属医院常熟市中医院（新区医院、妇保院） * 南京中医药大学常熟附属医院常熟市中医院（新区医院、妇保院） 发生血肿的处理方法 常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。 一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷，24小时内避免热敷。 适当减少抗凝剂的用量。 * 南京中医药大学常熟附属医院常熟市中医院（新区医院、妇保院） 动静脉内瘘的止血方法 1、正确的止血方法：血液透析结束后，止血方法要正确，主要采用压迫止血法。指压法常以食指及中指指腹压迫皮肤进针点及血管进针点，压迫力度以不渗血而且能摸到血管震颤为宜，时间约4—10分钟。 2、压迫时可适当抬高内瘘侧肢体。 3、若按压时出现出血，除适抬高内瘘侧肢体外，可按压穿刺点前段的动静脉内瘘手术切口处，（短时而且适当力度）寻找穿刺点后压迫止血。 * 南京中医药大学常熟附属医院常熟市中医院（新区医院、妇保院） 发生血栓的表现 听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血 流冲击音或声音减弱 摸：用手指触摸造瘘口处， 感觉不到有力 的震颤或震颤减弱 自我感觉：造瘘处血管疼痛 此时应立即就诊，及早处理（使用红外线理疗仪，溶栓等）。 * 南京中医药大学常熟附属医院常熟市中医院（新区医院、妇保院） 动静脉内瘘感染的表现 动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。 * 南京中医药大学常熟附属医院常熟市中医院（新区医院、妇保院） 动静脉内瘘的自我监测方法 看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破 溃、皮疹、皮肤是否清洁 听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血 流冲击音 摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动 伴有振颤，或皮下水肿的程度。 * 南京中医药大学常熟附属医院常熟市中医院（新区医院、妇保院） 动静脉内瘘的自我护理 1、注意保暖,避免各种缩血管因素的刺激。 2、保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，禁止抓挠, 观察伤口有无渗血,渗液。每次透析前将造瘘侧手臂彻底清洗干净。 3、透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用创口贴覆盖4h以上，以防止感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血并用冰袋冷敷。内瘘处如有硬结，每日用40度温水热敷，再涂喜疗妥环状按摩，一天两次，每次15min。 4、造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物，手表等；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物。 * 南京中医药大学常熟附属医院常熟市中医院（新区医院、妇保院） 动静脉内瘘的自我护理 5、造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。 6、掌握自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，每日听一次，即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。动静脉内瘘的检查必须每日进行3—4次，这样才能早期发现问题。 7、内瘘充盈度不够时可适当活动造瘘侧手臂可手握橡皮健球身进行锻炼。 * 南京中医药大学常熟附属医院常熟市中医院（新区医院、妇保院） 动静脉内瘘的自我护理 8、避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧适度，不能过紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂，同时也能减轻心脏负荷。 9、合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖尿病、心脏器质性疾病时应当积极治疗避免上述原发病对血管造成进一步损伤，烟对血管的损伤很大 ，因此最好戒烟，透析治疗时要注意预防低血压，避免因此导致的动静脉血栓。 10、透析间期控