床边CRRT的监护PPT参考幻灯片.pptVIP

* 冲 水 目的：为了延缓凝血发生以及观察滤器、管道凝血的程度。 方法：先打开冲水管路夹子，再夹上动脉管路夹子。冲毕，打开动脉管路夹子，再夹上冲水管路夹子。 时间：使用抗凝剂的情况下，每两小时冲水一次；无肝素时，每一小时冲水一次。每次冲入生理盐水约100ml。 1 2 1 2 * 更换C液/苏打 必须使用输液泵输入C液/苏打。使用枸椽酸置换液时，同步输入C液；使用CBP置换液时，同步输入苏打。 请保持莫菲氏滴管内液面低于1/2，以便观察液体是否在位通畅，及时更换、及时记录，并及时纠正输液泵的误差。 重视病人主诉：口唇麻木，抽搐，有可能是使用枸椽酸后的低血钙，请及时与血透室护士联系。 * 记 录 每小时须及时、准确地记录：生命体征、置换液量、出超量、C液量/苏打量、冲水量，以便准确计算每小时液体出入量，及时调整，从而确保治疗目标的实现。 注意：调整出超后及时记录 换袋后AX1 换C液后500X1 换B液后50X1 记录是一种核对，机器也有故障的时候！ * 中心静脉导管的护理 保持导管口敷料清洁干燥，一旦发现敷料污染，请及时予以更换。可下床活动的患者周一至周六早上8：30～10：00自行到血透中心换药。 原则上，导管为CRRT专用，不要经导管输入液体，尤其是血制品、营养液等，这些都是良好的细菌培养基，可能发生导管感染与堵塞。在抢救病人需要使用导管时，请联系血透护士。 * 报警的分类 绿灯：机器运转正常 黄灯报警：干预 （137报警除外） 红灯报警：立即干预 * 发生报警后，我们应该做的第一件事是什么？ * 常见的报警 平衡报警（Balance system alarm） 原因： 1.换袋后： 置换液或废液针头堵塞 2.治疗中： 人为触踫 * 漏血报警(Blood leak) 原因： 1.破膜 2.探头污染 3.探测壶移位 * * 动脉压力低（Low access pressure） 原因： 1.血流量不足 2.A管打折 * * 绝招： 1.停止血泵 2.打开冲水的夹子 3.立即关上冲水的夹子 注意： 1.不是常规方法，只救急 2.操作时千万不可离开 3.夹子：打开后立即关上 4.冲水量要算上 * 空气报警(Air in return) * 原因： 1.管道安装不到位 2.探头污染 3.检测到空气 * 静脉压力高（High Return pressure） 原因： 1.V壶凝血 2.V管打折 3.导管打折 * 跨膜压高（High TMP） 提示滤器可能发生严重凝血，请立即与血透护士联系 * 目的 1 CRRT的设备 3 CRRT的基本原理 2 床边CRRT的护理 4 提 要 小结 5 * 小 结 “用脑”，不是教条地执行医嘱 “实时”，不是单纯地依赖机器 “复秤”，是最直观可靠的计量办法 “个案讨论”，是提高护理水平的方式 重视人机对话，不是简单地摁“复位”键 重视病人主诉，分析与CRRT相关的问题 * 不当之处 敬请指正！ * * 床边连续性血液净化的监护 * 目的 1 CRRT的设备 3 CRRT的基本原理 2 床边CRRT的护理 4 提 要 小结 5 * 目 的 CRRT的基本原理是什么？ 如果有病人需要行CRRT治疗，作为管床护士怎样去和CRRT护士沟通并实施治疗计划？ CRRT机器报警了，我怎么办？（我能做的事） CRRT治疗中的禁忌是什么？（我不能做的事） 临床护士:怎样做好床边CRRT的护理？ * 目的 1 床边CRRT的设备 3 CRRT的基本原理 2 床边CRRT的护理 4 提 要 小结 5 * 临床护士的困惑 普通血透? 血滤? CRRT? CVVH? CBP? * 弥 散 对 流 血液净化技术的基本原理 * 血液净化技术的基本原理—弥散 半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 透析器的中空纤维膜均是半透膜。 应用于透析中（dialysis）。 血液 透析废液 透析液 HD * 血液净化技术的基本原理—对流 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随着之通过半透膜，这种方法即为对流 人的肾小球以对流清除溶质和水分。 应用于血液滤过中(hemofilrtation)。 血液 置换液 超滤液 HF * 血液净化技术的基本原理—弥散+对流 血液 血液 超滤液+ 透析废液 透析液 置换液 HDF * 血液净化基本技术 间歇性 连续性 * 血液净化基本技术 IHD 维持性血液透析 每周2-3次，每次4-5小时