压疮护理查房 刘曼.pptVIP

重度压疮患者的护理查房 骨一科 ? 主讲人：刘三 ? 地点：学习室 ? 时间： 2016 年 5 月 17 日 定义 压疮 是身体局部组织长期受压，血液循环障 碍，持续缺血、缺氧营养不良，而导致组织 溃烂和坏死，又称 压力性溃疡 。 病情介绍 ? 37 床，付爱连，女， 71 岁，因骶部、双侧臀部、 髋部、右足底皮肤发黑溃烂 2 月于 4 月 14 日平车入 院。 ? 入院诊断： ? 1. 全身多处压疮（骶部、双侧臀部、双侧髋部、 右足底等） ? 2. 脑出血后遗症 ? 3. 高血压病 (3 级 极高危组 ) 病情介绍 ? 既往史： 2012 年因脑出血，当时住院保守治疗， 2012 年因右侧股骨颈骨折行髋关节置换术，目前 右侧偏瘫， 2003 年发现高血压病，最高血压： ? 200/110mmHg, 目前用左旋氨氯地平控制血压。 治疗情况 ? 入院体查： T:36.5 ℃ P:85 次 / 分 R:20 次 / 分 BP 141/81mmHg ? 专科体查： ? 右臀部约 9cm*7cm 四期压疮，中心圈可见黑色坏死，周 边散在 6 处各约 2cm*2cm 三期压疮， ? 骶尾部约 11cm*6cm 四期压疮， ? 左足跟约 4cm*3cm 四期压疮，左髋部外侧约 7cm*4cm 三 期压疮， ? 左臀部有一约 4cm*2cm 三期压疮，有一约 4cm*2cm 四期 压疮， ? 右侧肢体肌力 0 级，左下肢肌力 1 级，左上肢肌力 3 级，四 肢肌张力稍高 ? 血液检查结果 ： ? 血常规：红细胞 2.81g/L ↓ 、 血红蛋白 82.00g/L ↓ 、 红细胞压积 25.40% ↓ ； ? 白蛋白 29.1 G/L ↓ ； ? C- 反应蛋白 82.95mg/L ↑ ； ? 高敏肌钙蛋白Ｔ 65.83pg/ml ↑ 。 治疗情况 ? 4 月 15 日在局麻下行骶、臀部、左足底压疮清创 +VSD 引流术 ? 5 月 6 日在局麻下行骶、臀部压疮清创 +VSD 引流 术 ? 5 月 12 日尿液出现白色絮状物行膀胱冲洗 ? 药物治疗：血栓通 --- 活血化瘀 ? 七叶皂苷钠 --- 消肿 ? 哌拉西林钠舒巴坦钠针 --- 抗感染 ? 氨溴索 + 布地奈德雾化吸入 — 止咳、化 痰 护理体查 ? T: P: ? R: BP: ? 伤口敷料： ? 左下肢肌力： ? 右下肢肌力： ? 压疮大小（长 * 宽，单位：厘米）： ? 骶尾部 ? 右臀部 ? 左臀部 ? 左足跟 护理问题 1 、皮肤完整性受损 2 、疼痛 3 、关节僵硬 4 、自理缺陷 5 、潜在并发症：尿路感染 6 、潜在并发 症：肺部感染 7 、肌肉萎缩 8 、营养失调 护理措施 ? 一、 皮肤完整性受损 — 与压疮清创术后，水泡形成、 破损有关 ? 1. 加强巡视，每 2h 翻身一次，翻身时切忌拖、拉、 推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处 垫翻身垫，以增大身体着力面积。 ? 2. 保持床单位清洁干燥，平整无皱褶。 ? 3. 加强营养，保持破损皮肤清洁、干燥，避免受 压。 ? 4. 破损处予以水胶体保护减压。 ? 5. 修剪指甲，避免搔抓皮肤。 护理措施 ? 二、 疼痛 —— 与手术创伤、关节僵硬有关 ? 1. 熟练掌握正确的翻身方法，动作轻柔。 ? 2. 评估疼痛的类型，程度和部位，确定引起疼痛 的原因。 3. 采取舒适卧位 , 改变体位时动作轻缓，减轻疼痛 感。 4. 按摩肢体，理疗。 5. 分散注意力（听音乐，聊天） 6. 遵医嘱使用止痛药。 护理措施 ? 三、 关节僵硬 —— 与脑出血后偏瘫有关 1. 做好患者的心理准备工作，使其配合锻炼，告知 患者加强患肢功能锻炼的重要性，取得患者及家 属的配合。 2. 被动运动：家属被动给患者活动四肢关节。 3. 活动前予以热敷，缓解肌肉紧张。 护理措