完整版尺神经损伤的诊治.ppt

Department of Hand Surgery, Huashan Hospital 张成钢 复旦大学附属华山医院 尺神经损伤的诊治 Ulnar Nerve Department of Hand Surgery, Huashan Hospital 临床应用解剖 Department of Hand Surgery, Huashan Hospital 腋部 ? C8-T1 神经纤维 ? 发自臂丛内侧束 ? 腋部 : 腋动脉的内 侧，沿肱动脉内侧 下行 Department of Hand Surgery, Huashan Hospital 上臂部 ? 在臂中段穿内侧肌 间隔至其后方，沿 三头肌内侧头下行， 至肱骨内上髁的后 面。臂中下段尺神 经离开肱动脉，并 有尺侧上副动脉伴 行。 ? 臂部 一般无分支 Department of Hand Surgery, Huashan Hospital 肘部 ? 尺神经经鹰嘴后侧，下行于 肱骨内上髁后方的尺神经沟 内。出尺神经沟后向前臂下 行，在尺侧腕屈肌的两头之 间进入前臂 ? 肱骨内上髁尺神经沟是尺神 经 最易损伤 的部位 ? 磨损而致肘管综合征即迟发 性创伤性尺神经炎 Department of Hand Surgery, Huashan Hospital 前臂 ? 关节支 进入尺神经沟前发出 1~2 个关节支，肘关节内侧部分 感觉 ? 尺侧腕屈肌支 出尺神经沟、进入尺侧腕屈肌前分出 2~3 支支配尺侧 腕屈肌（肱骨内上髁下 3cm 处） ? 指深屈肌肌支 2~3 支支配指深屈肌尺侧半。尺神经与尺动、静脉伴 行沿尺侧腕屈肌内下方，在指浅深屈肌间下行。 ? 手背支 腕上 5~7cm 向外下行走，环、小指一指半的背侧皮 肤感觉 Department of Hand Surgery, Huashan Hospital 腕及手部 腕部紧贴豌豆骨外侧，经腕横韧带内缘及掌短肌深面、 钩骨钩的外侧进入手掌。 在豌豆骨及钩骨之间，尺神 经分为浅、深两支 ，浅支至掌短肌，手掌尺侧半和环、 小指及中指尺侧半的皮肤；深支与尺动脉深支伴行， 经 小指展肌 和 小指屈肌 之间贯穿 小指对掌肌 ，分支支 配小鱼际部 3 块肌肉，而后转向桡侧，分支支配 全部骨 间肌 及 第三、第四蚓状肌 ，最后分支支配 拇收肌 及 拇 短屈肌深头 。 腕部 3 个管道： Guyons 管 对掌肌管 豆钩管 Department of Hand Surgery, Huashan Hospital 运动及感觉支配 Department of Hand Surgery, Huashan Hospital 损伤机制 ? 机械性损伤：切割伤、牵拉伤、挤压伤 ? 前臂缺血性尺神经损伤 ? 尺 N 沟内反复摩擦： 肘管综合征 Department of Hand Surgery, Huashan Hospital 临床表现与诊断 肘以近尺 N 损伤 ? 尺侧腕屈肌及尺侧两指指深屈肌麻痹，环、小指 末节屈曲受限，骨间肌，蚓状肌，拇收肌麻痹： 内收外展不能，拇内收功能障碍， FROMENT + WARTENBERG + 。感觉障碍：尺侧一个半手指 感觉丧失 Froments sign (Froment, Jeanne 1915 Bunnell 1956) Department of Hand Surgery, Huashan Hospital 肘以远尺 N 损伤 尺侧腕屈肌及环小指指深屈肌有无累及 腕部尺 N 损伤 手背感觉可，小指远节指腹的感觉丧失 Department of Hand Surgery, Huashan Hospital 治疗 ? 保守治疗 ? 手术治疗 Department of Hand Surgery, Huashan Hospital 保守治疗 ? 适应证：闭合性、不全损伤 ? 观察时间： 3 个月 ? 治疗方案：神经营养药物、电刺激、康复训练 Department of Hand Surgery, Huashan Hospital 手术治疗 Department of Hand Surgery, Huashan Hospital 适应证 ? 各种原因所引起的尺神经开放性断裂，部分损 伤，尺 N 炎 ? 牵拉、挤压引起的闭合损伤经保守治疗、观察 3 个月未见恢复征象者 Department of Hand Surgery, Huashan Hospital 切口和入路 腋部及臂近端内侧尺神经损伤修复 ? 在臂近端臂内侧上中 1/3 交界处做一纵行切口， 向上沿喙肱肌内侧缘上行，继沿胸大肌下缘至腋 窝顶部内侧壁。如需延长切口，可将切口上下延 长。沿喙肱肌内侧缘纵行剪开深筋膜，适当游离 后，可见肌皮神经紧贴喙肱