肺癌手术适应证和禁忌证.pptxVIP

四川大学华西胸外协会;;;;最常见的肺内症状与体征包括: ①咳嗽，多数为千咳，无痰或少痰，占各种症状的67%-87%。以咳嗽为始发症状的占全部病例的55%5 68.4%。 ②咯血，出现于31.6%~58.5%的病例中，多数为间断发作，为痰中带血丝或血点，大咯血少见。以此为始发症状的占病例总数的1/3。痰中带血是促使患者就医的主要原因之一。对此临诊医师务必慎重小心，进行胸部X线、CT、痰脱落细胞学以及必要时纤维支气管镜等检查，以排除支气管肺癌。 ③胸痛，占全部病例症状的34.2%-62%，多数为隐痛，24%的病例以此症状开始。如果固定剧烈疼痛，需排除肿瘤胸膜种植、肋骨、脊柱受侵等可能。 ④胸闷、气短，出现在10%-50%的病例中，约6.6%的患者以气短开始，原因可能为肿物堵塞小支气管造成肺段或肺叶不张，经过短期适应，气短可能减轻缓解。如严重气短、脑闷、可能提示胸腔积液或心包腔积液，或者气管或隆凸严重受压或病变广泛肺转移，病程”已晚。胸腔积液或心包积液患者体检可发现相应体征。 ⑤发热，出现在6. 6%-39%的病例中，以发热为始发症状者占21.2%，常为低热。原因是肿瘤阻塞支气管造成远端5段性或肺叶甚至全肺不张。继发感染则发热持续不退。这种阻塞性肺炎，有时X线片在琉如大叶性肺炎，抗感染治疗可暂时有效，常被误诊为单纯肺炎。但往往不久相同部位运推复发。反复出现于某一固定部位的肺节段性炎症，提醒医务人员警惕此类炎症可能是装象，实际上系肿瘤阻塞支气管腔所致。;一、影像学检查（最有效，最常用）1.胸部透视2.胸部平片3.体层像4.CT扫描5.支气管照影二、纤维支气管镜检查三、痰脱落细胞学检查四、经皮肺穿刺五、纵膈镜检查六、MRI检查七、骨核素显像或ECT八、PET或PET-CT; 按照肿瘤体积和外侵程度(T)、局部或远区淋巴结转移情况(N)以及远处转移之有无（M）判定其临床及病理分期，从而选择相应的治疗方案是肿瘤治疗中的一大进展。如果分期基于手术中及术后病理发现，则为病理分期。临床分期与病理分期相比，后者有手术所见和原发灶、转移灶标本病理检查，分期较前者更科学、精确，也更符合实际。以病理分期为基础来判定比较某几个治疗方案的优劣或估计治疗预后，较以临床分期为基础者更具重要性，也更为准确。;手术适应症 外科手术是已被公认的治疗肺痛首选方法，到目前为止根治性切除仍是唯一有可能使肺癌患者获得治愈，从而恢复正常生活的治疗手段。根据多年来积累的外科治疗效果分析，以下几条是肺癌的手术适应证: (1)临床分期为I、II 及WA期的非小细胞肺癌，也就是T分级不超过T3,肿瘤仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包，接近隆凸伴有全肺不张时。淋巴结上限为N2,同侧纵隔内有转移，但尚未扩散到更远处时。M为0，尚无远处转移。 (2)小细胞肺癌要求更严，分期限于I及口期。至于手术中始确立的N2病变，如果能达到根治性切除，则不应放弃手术努力。小细胞肺癌术后律辅助化疗。 (3)尚无病理佐证的肺内阴影，根据病史、体检、影像学等表现，癌的可能性较良性病变为大时，应该劝说患者接受手术探查。如开胸后直视大体仍不能肯定性质，可做快速病理或细胞学检查。我们的观点是，对诊断不定的肺内块影应该采取比较积极的态度，尽早手术探查。术中快速病理检查可以作为确切诊断以及手术切除范围的可靠根据。若良性病变，予以局部切除，既去除病变，又消除了患者思想负担，这是无可非议的。 (4)虽然病期已经偏晚，部分T4，或N3，甚至M1 (如孤立的脑转移时)，对于无法控制的肺内并发炎症，高热不退或肺不张影响到换气功能，产生低氧血症时，或伴有不能控制的咯血，为了减轻症状，也可以施行姑息性手术，这是万不得已的例外情况。;手术禁忌证： 简而言之，即是超出了上述适应证期别的那些情况，如各种T4肿瘤已经侵人纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、气管隆凸，或有恶性胸液。N级别达到N3，对侧肺门、纵隔、锁骨上、腋下等处淋巴结转移。已有远处脏器转移，如转移到肝、骨、脑、肾上腺等处，M分期为M1。此外，禁忌证还包括患者有较严重的合并症，如严重肺部慢性感染、肺气肿、通气换气功能低下、心力衰竭、3个月以内的心绞痛发作史及或心肌梗死史，3个月以内的脑血管意外等。 对于单个肿大淋巴结，只能存疑，不能作为手术禁忌，但若淋巴结已经融合成团则应该确诊为转移所致。;6 参考资料及文献;四川大学华西胸外协会