肺段切除详解-王嘉毅.pptxVIP

四川大学华西胸外协会VATS 肺段切除术主讲人：XXX制作人：王嘉毅日期：2018.10.041目录 Contents 1 2肺部结构-肺段肺段切除术胸腔镜下切除 321 肺部结构-肺段肺部结构：肺→左右肺→肺叶（左2右3）→肺段（支）气管：气管→支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气管→……→肺泡肺段：支气管肺段。每一肺段支气管及其所属的肺组织合称为一个支气管肺段。肺段是外科手术中最小的肺切除单位。42肺部手术——肺段切除术肺段切除术切除有病变的某些肺段，保留该肺叶其余的正常肺组织的手术。4右肺左肺上叶尖段（SI）上叶尖后段（SI+SII）后段（SII)前段（SIII）前段（SIII）上舌段（SIV）下舌段（SV）中叶外侧段（SIV）下叶背段（SVI）内侧段（SV）下叶背段（SVI）内前底段（SVII+SVIII）内侧底段（SVII）前底段（SVIII）外侧底段（SIX）外侧底段(SIX)后底段（SX）后底段(SX)肺段分布73 VATS 肺段切除术VATS 肺段切除术难点肺段间无明显解剖分界标志肺段剥离难度大，易损伤邻近肺组织系统淋巴结清扫切缘距离，及病变部位定位53 VATS 肺段切除术详解：确定解剖标识以右下叶-上段为例静脉动脉支气管由单支上段动脉供血，从肺裂发出，与基底干处在同一水平，通常为单支上段静脉为下肺静脉的3个分支中最小的一支上段支气管起始处与中叶支气管相对或略高。位于段动脉后面，多为单支53 VATS 肺段切除术详解：手术技术以右下叶-上段为例1. 肺裂和动脉肺动脉在肺裂发育良好的情况下清晰可见打开肺裂后部辨明肺动脉分离钳从肺动脉后表面插到后纵隔暴露后纵隔胸膜，并在中间支气管水平将其切开钉合切断叶裂中央部分在肺裂内解剖分离肺动脉解分离足够长的上段动脉，确定没有分支解剖分离，施放血管夹或钉合切断53 VATS 肺段切除术详解：手术技术以右下叶-上段为例2. 支气管——切断上段动脉后，再切断上段支气管切断上段动脉，接近段支气管清除其周围组织，钉合切断53 VATS 肺段切除术详解：手术技术以右下叶-上段为例3. 静脉——游离肺韧带，切断上段静脉切断上段静脉清理下肺静脉周围组织，直到看到最上属支；释放血管夹或用双极密封器处理后切断轻柔牵拉下叶并辅以电灼，将肺韧带向上切到肺下静脉53 VATS 肺段切除术详解：手术技术以右下叶-上段为例4. 切开肺实质标本取出后：常规方法取出标本取出后：血管夹夹闭的上段动脉；钉合切断的上段支气管；血管夹夹闭的上段静脉拉起上段肺实质上放一把长钳，检查确认支气管残端远离切割处。通气试验辨别段间平面54 肺段切除研究进展VATS 肺段研究热点肺段切除术、肺叶切除术、楔形切除术外科学和肿瘤学效果评价3D重建、红外技术、高清腔镜、荧光技术等在肺段切除术段间识别的价不同平面形态肺段切除方式的选择：直线型、U型、立体型早期肺癌、转移性肺癌、其他肺部疾病肺段切除术的获益胸腔镜肺段切除术与机器人辅助的肺段切除术孰优孰劣5四川大学华西胸外协会THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !53