腹腔镜卵巢囊肿剥除术.pptVIP

腹腔镜卵巢囊肿剥除手术适应症禁忌症及操作技巧 中医医妇科（老年妇科）王惠玲 腹腔镜历史 1980年在美国Nezhat医生开始使用电视腹腔镜进行手术，这是第一例腹腔镜手术。我国腹腔镜手术起步较晚，1992年第一例胆囊切除术，至今腹腔镜手术已达到世界先进水平。 腹腔镜特点 近年来手术的“微创伤性”是每一位医师必须遵循的手术操作准则，腹腔镜改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧。腹腔镜手术正是因其手术具有并发症少、手术创伤小、患者术后恢复快、并能更快恢复正常活动的优点 ，在妇科手术领域应用日益广泛。 腹腔镜手术也同样存在非治疗目的以外的副损伤和并发症，如果发生了临床需要处理的严重并发症，就失去了微创手术的意义 。因此，我们首先应该严格遵循腹腔镜手术的操作规范 腹腔镜特点 腹腔镜手术通过医师眼睛监视屏幕，双手操作手术器械进行手术，加长的手术器械，二维图象、重新培训等因素更需要手术医师对手术的理解和经验 。 腹腔镜技术的发展 随着腹腔镜器械的逐步完善和手术技能的提高，腹腔镜手术的种类和范围逐渐扩大，几乎涵盖了所有开腹手术 卵巢囊肿是妇科常见病之一，腹腔镜卵巢囊肿剥除术被认为是去除卵巢良性囊肿的“金手术” 但是随着腹腔镜技术的发展和应用范围的拓展，腹腔镜技术已用于晚期卵巢恶性肿瘤先期化疗前腹腔探查及活检 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 适应症、禁忌症 卵巢手术适应症 1.囊肿的穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺 2.活组织检查:卵巢恶性肿瘤探查手术及组织活检 3.轻度盆腔粘连分离:如膜状粘连或少量的索状粘连 5.子宫内膜异位症的电凝治疗 6.多囊卵巢综合征的治疗:卵巢打孔或楔形切除 7.黄体破裂的局部止血及盆腔清理 卵巢囊肿剥除手术适应症 除恶性肿瘤以外的所有卵巢良性囊肿 如： 卵巢单纯性囊肿 卵巢滤泡囊肿 卵巢冠囊肿 卵巢内膜样囊肿 卵巢畸胎瘤 卵巢上皮性囊腺瘤等 卵巢囊肿剥除手术适应症 囊肿不宜太大，直径小于15cm，有人认为直径小于8cm为宜。大于8cm且小于15cm的畸胎瘤、单纯性囊肿均可行腹腔镜手术。（因手术医师技术熟练程度而定） 妇科检查：囊肿孤立，囊肿蒂较长，活动度好，无粘连着更易。 （因手术医师技术熟练程度而定） 卵巢囊肿剥除手术禁忌症 相对禁忌症 怀疑为恶性者或者明确为恶性肿瘤者 囊肿过大，周围粘连严重者 既往多次腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔内粘连 过度肥胖或过度消瘦者 凝血功能障碍 缺乏经验的手术者，又无上级医师的指导 卵巢囊肿剥除手术禁忌症 绝对禁忌症 严重的循环和呼吸系统疾病 （患有心脑血管、肺、肝、肾疾病不能耐受手术，严重的心率失常，2度以上房室传导阻滞、或是休克、败血症） 各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎 大的腹部及横膈疝，气腹压可能将腹腔内容物推向疝囊，造成嵌顿性疝或膈疝时影响心肺功能 腹腔镜下卵巢囊肿剥除手术技巧 腹腔镜手术的操作技巧： 妇科腹腔镜手术设备设备包括：光源、传导系统及内窥镜、电视摄录系统、充气装置即CO2气腹机，电手术器械，冲洗器及操作部件 预先调试设备与器械 保持光源、气腹机、摄像机及能源系统的正常工作 检查气腹针是否通畅，弹簧是否正常工作 检查穿刺套管针阀门，以避免手术过程中漏气影响手 术进行 检查目镜与物镜是否清晰 腹腔镜手术的操作技巧： ??? (一)、基本操作技巧：??? 1、体位? ??? 2、穿刺部位选择? ??? 3、气腹形成 ??? 4、置镜观察决定术式??? 5、选择操作孔穿刺??? (二)、电外科应用技巧：电凝是腹腔镜手术最常用的止血方法之一。包括：烧灼，凝固，汽化??? (三)、镜下缝合打结的操作技巧? 镜下缝合是止血最为彻底的方法，对初学者而言难度极高。第一次缝合打结，可能要花上20—30分钟时间，但当你一旦掌握了镜下缝合打结技术，则腹腔镜手术可以任你施展。?? 腹腔镜手术的操作要点 患者体位 腹腔镜手术患者取改良膀胱截石位，即髋关节不伸不屈，使膝关节以上和腹部近于水平。术中患者头低臀高，躯体与水平面呈15°～30°倾斜。腿部、肩部支撑固定，双臂置于身体两侧，臀部置于手术台末端 腹腔镜手术的操作要点： 穿刺部位选择? 进镜位置选择脐部最常用，估计盆腔肿物较大或手术瘢痕达到脐缘者，应选择脐孔上缘，此处是腹壁各组肌肉筋膜汇合处，最薄 腹腔镜手术的操作