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休克补液原则 1 补液原则 先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 见尿补钾 适时补碱 2 2020-7-23 什么是盐？什么是糖？ 1、区别点：体液渗透压与张力 在解释糖盐区别之前，我们先复习下体液渗透压与张力。 体液渗透压：指体液中所含溶质的总量，不论是否可通过半透膜，代表了溶质对水的吸引力； 体液张力：指体液中不能自由通过半透膜（如细胞膜）的溶质量。 体液张力的改变常伴有渗透压的改变，但渗透压的改变并不一定伴有张力的改变。 张力的本质是溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压，即：张力=有效渗透压 【有效】这个词很关键！ 3 2020-7-23 2、认识糖、盐 临床中的【盐】： 指的是0.9%Nacl，即生理盐水（NS，normal saline)。顺便提一句，生理盐水的缩写是NS，不是0.9%NS。 NS是等渗等张溶液，即渗透压≈血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压（胶体渗透压仅相当于血浆总渗透压的1/200）。 临床中的【糖】： 有5%GS、10%GS、50%GS。其中5%GS是等渗等张的。由于葡萄糖进入人体后迅速代谢成水，临床常常将GS视为0张也就是水，但在糖代谢障碍（如高渗、糖尿病酮症酸中毒患者）中应谨慎应用。 4 2020-7-23 简单小结： 生理盐水是等渗等张液，可以较好的维持血管的血容量；糖水是等渗低张液，会很快随着代谢从血管中减少。 5 2020-7-23 什么是晶？什么是胶？ 晶体液与胶体液的区别仅是溶质分子质量的大小。 晶体：溶质分子质量29763μ,分子可自由通过大部分的毛细血管，使毛细血管内外具有相同的晶体渗透压； 胶体：溶质分子质量≥29763μ,分子不能自由通过大部分毛细血管，而在血管内产生较高的胶体渗透压。 晶体是血浆渗透压最重要的组成部分，血浆中的胶体渗透压仅仅占据极小的比例。 6 2020-7-23 休克补液，为什么【先盐后糖、先晶后胶】？ 1、说说休克治疗 休克（急性循环衰竭）的表现：组织灌注不足！意识改变、尿量减少、皮肤湿冷等。 休克治疗目标：改善氧利用障碍及微循环，恢复内环境稳定。患者休克了，得抓紧时间扩容。 补液也是【液体复苏治疗】的通俗说法，这里的液体包括：葡萄糖水、生理盐水、电解质、胶体、血液、酸性或碱性液体等等。 提示：液体复苏不能抗炎，循环改善过来了再抗炎。 7 2020-7-23 2、扒扒补液原则 （1）为啥【先盐后糖】？ 先补糖：糖会代谢，因为糖经过代谢后还会形成低渗液，而且扩容性比较小，因此影响吸收。快速输糖水还容易导致应激性低血糖，结果会更糟。 先补盐：盐水能扩容，在补液过程中可以选择速度较快的静输方式，还能同时使用多个静脉通道进行补充，这样才能充分使补液扩容，快速吸收。 补液得先把电解质补充足，先输葡萄糖容易造成电解质紊乱。如果先糖后盐，糖被细胞摄取利用之后，血浆渗透压将极速下降，会导致水中毒。 8 2020-7-23 （2）为啥【先晶后胶】？ 晶体溶液可以有效的纠正体液及电解质平衡，而胶体溶液是增加血容量，改善微循环，提高血压。 先胶体：血容量是上去了，但是电解质反而更加失衡，这个跟【先盐后糖】说法差不多。 先晶体：能补充血容量外，由于容易渗出血管壁，还能恢复组织间液；还可以降低血液的粘稠，疏通微循环，有利于氧气的运送和细胞代谢。 胶体不易通过细胞膜，会产生细胞内外渗透压差，如果先胶后晶，会导致红细胞等脱水，而先补晶体液，则会平衡分配到细胞内外。 9 2020-7-23 （3）为啥【先快后慢】? 液体应快速输注以观察机体对输注液体的反应，但要避免过快而导致肺水肿，一般采用300～500ml，液体在20～30min内输入，先快后慢（心源性休克患者除外）。 （4）为啥【见尿补钾】？ 尿是反映肾功能及微循环的一个较为灵敏的指标。是为了平衡体内电解质，生理情况下是保钠排钾的，钾是在肾脏排泄的，如果肾脏功能不好，没有排尿，补钾会造成高血钾症，后果不易纠正。尿中含有大量钾离子，所以，需要在看到排尿后，适当补充钾离子。 钾离子主要通过尿液丢失，尿液中钾离子的含量为50mmol/L，如果输液速度没有控制好，产生利尿现象，就会造成大量钾离子排出体外，造成低血钾，所以也要坚持“先快后慢”的原则，同时要控制输液的速度。 10 2020-7-23 静脉补钾的原则： 不宜过浓：浓度为0.3% 不宜过快：30滴/分 不宜过多：3g/L 见尿补钾：40ml/h 11 2020-7-23 谢谢欣赏 THANK YOU FOR YOUR WATCHING