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血液透析流程 一.血液透析的适应症 （一）慢性肾功能衰竭（ICD-10 ：N18.903 ） 1.一般指征 ①有明显尿毒症症状。 ②BUN=35.7mmol/L 或 Scr=884umol/L，Ccr 为 10ml/min 左右。 ③水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。 ④严重贫血，血球容积（HCT）在 15%以下。 2.早期指征 ①病情急性发作，肾功能迅速恶化。 ②合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。 ③高龄患者 3 紧急指征 ① 内科药物治疗难以控制或纠正的高血钾（=6.5mmol/L）、代 谢性酸中毒（血浆 HCO3-=10mmol/L）或高血压。 ②高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。 ③并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。 （二）急性肾功能衰竭（ICD-10 ：N17.901 ） 1.急性肺水肿。 2.无 尿 或 少 尿 2 天 伴 高 分 解 代 谢 状 态 ： 每 日 BUN 上 升 =14.3mmol/L，或 Scr 上升=177umol/L，或血清钾上升 1~2mmol/L，或 血浆 HCO3-下降 2~5mmol/L。 3.血清钾6.5mmol/L 或心电图有高钾血症表现者。 4. 明显尿毒症中毒症状： 繁恶心呕吐、意识障碍等 （三）.急性药物或毒物中毒 1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。 2.伴发急性肾功能衰竭。 3. 中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。 4.患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍 （四）.其它：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者 的术前准备。 二血液透析的并发症 （一）、急性并发症 1. 失衡综合征：系在透析过程中或透析结束不久，出现以神经 系统为主征的综合征，轻症者仅有焦虑不安、头痛，有时伴有恶心呕 吐、视力模糊、血压升高。随症状加重，可有肌肉阵挛、震颤、失定向、 嗜睡，进一步可出现意识障碍、癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。多见 于超滤过快、过多以及高流量透析时。防治措施：①首次透析时间缩 短至 3 小时，使血尿素氮下降 30%左 为宜；②适当提高钠浓度 （140mmol/l）和葡萄糖浓度（2g/l）；③开始 30-60 分钟适当降低血流量， 超滤脱水不可过多过快。④对症状轻者可用 50%葡萄糖 40-60ml 或 20%甘露醇 100-250ml 静脉注射，并减少负压流量，严密观察心率、 心律、血压和呼吸改变 ；若出现癫痫样发作，可用安定 10mg 静脉注 射。出现严重失衡综合征是应停止透析，及时抢救。 2. 心血管并发症：①低血压：为最常见的并发症，主要因超滤速 度快和超滤量过多等引起。血容量不足，服用降压药、长期低钠饮食、 血浆渗透浓度低、长期使用醋酸钠透析液，特别在心功能减退和低 氧血症患者易出现。发现低血压时，即取平卧位、降低血流量，减少 或停止超滤，并予以吸氧。血容量不足等一般经补充生理盐水或右旋 糖酐即可迅速纠正，无效时给予白蛋白及血浆，以致加用升压药。若 处理无效，应停止透析。预防透析中低血压发生的措施有适当提高 透析液钠浓度，降低透析液温度和减少负压，每次透析超滤量应不 超过体重 4%-5%，透析间期体重增加不超过 1kg/d，透析前不给降压 药。②心力衰竭：透析过程中，发生心衰者较罕见。主要见于原有高 血压、心脏扩大、心功能减退和贫血明显者；在透析过程中由于寒战、 高热等透析反应或输液、输血反应诱发；或透析过程中发生心肌梗塞。 处理上，去除诱因外，对容量过多引起者，可改用单纯超滤，对非容 量负荷引起者应停止透析。③心包炎：是少见但极为严重的并发症， 凡是透析中突然出现心包填塞征象，如低血压、心界显著扩大、心音 遥远等表现，应疑有此并发症，及时停止透析，必要时心包穿刺引流， 同时准备腹膜透析。④严重心律失常：常见原因有高钾血症、低钾血 症。高钾血症见于透析意外引起的溶血，以及透析前进食高钾食物、 无尿、少尿、服用 ACEI 降压药及透析不充分的患者。高钾血症引起 的心律失常多表现为高度窦房阻滞、房室交界性心律、室性自身心 律或严重房室传导阻滞并束支传导阻滞。透析中发生低钾