血液透析患者动静脉内瘘的护理(毕业论文).pdfVIP

毕 业 设 计 题 目： 血液透析患者动静脉内瘘的护理 入 学 年 月 姓 名 学 号 专 业 学 习 中 心 指 导 教 师 完成时间 年 月 日 血液透析患者动静脉内瘘的护理 摘要：根据相关数据统计，目前全世界患有慢性肾功能不全并且需要透 析的患者人数达到了250万人左右，而在中国需要透析的患者人数达到了25 万左右；到2020年，这个数字将超过350万。慢性肾功能不全患者透析的血管 通路可选择的并不多，分别有动静脉内瘘、颈内静脉插管、人造血管，其中 动静脉内瘘为永久性血管通路，也是最为多见的血管通路。血管通路对于透 析患者来说就是一条生命 ，一条顺利稳定的血管通路是透析患者维持血 液透析的基本保证，而影响血管通路是否稳定、通畅的最重要因素就是医务 人员在为患者治疗时的护理及透析患者在医务人员的嘱咐下进行的日常护 理。 关键词 ：肾功能不全；透析血管通路；动静脉内瘘；血液透析 1 血液透析，也肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的方式之一，它是通过 透析机将患者体内的血液引流至透析器（由无数空心纤维组成的滤器）， 血液经过空心纤维内，透析液（含机体浓度相似的 电解质溶液）经过空心 纤维外，通过弥散、对流的方式进行物质交换，清除血液里多余水分、清 除代谢废物、维持 电解质平衡和酸碱平衡，再由透析机引入体内，以这 样的方式延长患者生命，提高患者生存质量。动静脉内瘘成形术是将前 臂靠近手腕部位前臂的动脉和邻近的静脉缝合在一起，使缝合后的静脉 血管内流着动脉血，使静脉血管动脉化，以供应血液透析所需的血流量， 一般选择肢体远端头静脉、桡动脉。 1 临床资料 1．1 一般资料 郑州颐和医院血液透析室成立于 2013 年 6 月，从开诊 至今，收治了 60 余例需要进行血液透析的慢性肾衰竭患者，其中使用动静 脉内瘘的 45 人，使用静脉导管的 15 人，这些透析患者每周需要透析 2-3 次， 诱导透析时间为 2 小时，规律透析为 4 小时，诱导透析血流量为 150ml/min， 规律透析血流量为 230-280ml/min。 1.2 方法　 通过对 45 位患者动静脉造瘘手术前、手术后，内瘘成熟期、内瘘使用 时及内瘘使用后的护理，观察并记录这些患者内瘘的充盈度、血流量等状态 来评估护理效果。 2 2 结果 在对这些透析患者的动静脉内瘘长期正确的护理后，这些患者自身动 静脉内瘘充盈度良好、血流供应充足、内瘘血管搏动明显，患者透析充分、透 析效果良好，各项指标达到了充分透析的标准：血压得到了良好的控制，收 缩压小于等于 140mmHg,舒张压小于等于 90mmHg ；身体的液体负荷明显降 _ 低，小于体重的 3% ；轻微酸中毒（血 HCO3 ）22mmol/l ；轻微肾性骨病。对于 个别患者已经出现的不可逆指标，也略有所好转，患者自述透析充分后感觉 良好。 3 护理 3.1 术前护理 在手术前给患者做健康教育和心理指导，让患者了解肾脏的衰竭是不 可逆的，延缓和控制肾功能的衰竭是治疗的核心。如果各项指标已达到透析 的标准，及时的透析是治疗关键。血管通路是进行透析的必要条件，在可选 择的血管通路中，自体动静脉内瘘是目前最长久、最稳定的血管通路，适用 于需要长期透析治疗的患者。告知自体动