血液透析室管理与持续改进督查.pdfVIP

血液透析质量安全管理与持续改进 时间： 地点： 主持人： 质控人员： 一、医疗质量与安全管理 （（★）（★）为核心条款， （★）为核心制度） (一) 首诊负责制度 （★） （1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 (二) 三级医师查房制度 （★） （1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 (三) 会诊制度 （★） 1 （1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 (四) 疑难病例讨论制度 （★） （1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 (五) 危重病人抢救制度 （★） （1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 (六) 值班、交接班制度 （★） （1）以前存在的问题及改进情况 2 （2）目前存在的问题及对策 (七) 死亡病历讨论制度 （★） （1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 (八) 查对制度 （★） （1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 (九) 临床用血计划管理及用血申请分组管理制度 （★） （1）以前存在的问题及改进情况 3 （2）目前存在的问题及对策 (十) 转科、转院制度 （★） （1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 (十一) 新技术准入制度 （★） （1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 (十二)抗菌药物临床 用管理制度 （★） （1）以前存在的问题及改进情况 4 （2）目前存在的问题及对策 （十三）重点患者服务流程（特殊患者出入院，急诊入院、危重抢救） （1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 （十四）设施、设备、人员配备符合《血液透析基本标准》、《医疗机 构血液透析管理规范》、《血液净化标准操作规程》4.20.1 （1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 （十五）重点环节和高危因素监测、分析和反馈 4．20．2．1 （1）以前存在的问题及改进情况 5 （2）目前存在的问题及对策 （十六）血液透析患者登记及病历管理 4．20．2．2 病历书写基本规范与管理制度 （★） （1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 （十七）设备操作规范与设备维护 4．20．2．3 （1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 （十八）紧急意外与并发症的紧急处理 4．20．2．4 （1）以前存在的问题及改进情况 6 （2）目前存在的问题及对策 （十九）血液传播性疾病检测 4．20．3．2 （1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 （二十）透析液和透析用水质量监测及记录 4．22．5．1 （1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 （二十一）透析