血液透析者的肾性贫血.pdfVIP

血液透析者的肾性贫血 一什么叫肾性贫血 肾性贫血是指各种原因造成肾脏促成红细胞生成素 EPO 产生不 足或尿毒症血中一些毒素物质干扰红细胞生成和代谢而导致的贫血 是血透者的常见并发症。贫血的程度与肾功能减退的程度相关。 二肾性贫血的临床表现 症状：组织缺氧和代偿性心输出量增加。 体征：皮肤黏膜苍白，尤其是甲床，手掌，口腔黏膜。 三肾性贫血的评估 1 在开始应用促红细胞生成素（EPO）治疗贫血前，应进行临床和 实验室检查，以排除其他原因所致贫血。 2.贫血诊断学指标 （1）血常 ：血红蛋白浓度、平均红细胞体积（MCV）和平均血红蛋 白浓度（MCH）。 （2）绝对网织红细胞计数 （3）铁的评价:血清铁蛋白浓度评价铁储存:血清转铁蛋白饱和度 (TSAT)用于铁的利用能力：低色素红细胞百分率（HRC）式评估功能性 铁缺乏(FID)的最佳指标。 （4）其他有关贫血原因的检查不明确的消化的失血，血清 B12 和 红细胞叶酸浓度，血清全段甲状旁腺素浓度，异常血细胞和血小板，溶 血试验，血清白蛋白,部分病例进行 Hb 电泳和骨髓检查。 四治疗目的 提高长期存活率，减少输血相关的并发症。提高患者的生活质量， 改善自我感觉，左心室肥大消退，改善认识功能，纠正出血 五肾性贫血治疗的靶目标 1.贫血治疗的最佳血红蛋白目标值：Hb 水平应达到 11g/dl（血细胞 压积 33%）。 2.铁的 目标值：血清铁蛋白100ug/L，低色素红细胞10%,或转铁 蛋白饱和度20%。推荐的铁的目标值：血清铁蛋白 200-500ug/L，转铁 蛋白饱和度 30-40%。 六、治疗 1 肾性贫血的 EPO 应用 红细胞生成刺激剂（EPO）治疗指征 肾性贫血，慢性肾脏病（1-5 期）伴贫血患者，慢性肾脏病（5 期）血 液透析或者腹膜透析患者在血色素为达标的情况下应用。 EPO 剂量应根据患者贫血程度而有所不同。皮下给予所需要的 剂量较小，可以达到并维持目标的血红蛋白水平，是维持透析患者使 用r-HuEPO 在血浆中可获得较高的EPO 浓度，且持续时间较大，因此， 皮下给药应该是维持性透析患者使用 r-HuEPO 最合适途径。 2 肾性贫血辅助治疗 (1).充分均衡饮食。 (2)叶酸或 B 族维生素。 (3).还原型谷胱甘肽、维生素 E、维生素 C 可减轻氧化应激反应， 减少 RPO 抵抗。 3 EPO 治疗效果不佳原因 (1).铁缺乏：最常见原因是觉得性或功能性铁缺乏 (2).透析不充分 (3).慢性炎症、感染：常见原因 (4).慢性失血 (5).透析骨病、纤维性骨炎、骨髓纤维化 (6).铝中毒 (7.) 甲状旁腺功能亢进 (8).多发性骨髓瘤 (9).叶酸缺乏、VitB12 缺乏 (10).营养不良 (11). 溶血 (12).其他血液病、药物 ACEI 3 贫血的铁剂治疗 （1）铁评价项目见前。 （2）静脉铁剂 静脉注射铁剂可发生威胁生命的严重急性反应，所以必须进行过 敏试验。蔗糖铁时最安全的静脉用铁剂，其次葡萄糖酸亚铁。 （1）静脉铁剂的适应症：①血清铁蛋白100 ug/L，转铁蛋白饱和度 20% ：②血清铁蛋白100 ug/L，转铁蛋白饱和度20%，但是血红蛋白 110/L，Hct33% ：③需要较大剂量 EPO 维持血红蛋白在 11~12g/L， Hct33~36%。 4.补铁计划 口服补铁 （1）合适证 ：达到铁贮备 目标值、血红蛋白目标值的患者，不能使 用静脉补铁的患者，刚开始使用 EPO 的患者也可试用口服铁。 （2）剂量：成人200mg 元素铁/d ，儿童 2~3mg/L。 （3）口服铁剂常不能保持 TSAT≥20%、血清铁蛋白100/L。 静脉补铁 所需总铁量=体重（㎏）×【目标血红蛋白—实际血红蛋白】×0.24+贮 存铁量（500mg）。上述剂量在失少 8~10 周完成。 首次使用蔗糖铁（或右旋糖酐铁）的使用方法 部分患者使用