血液透析室接诊制度.pdfVIP

血液透析室接诊制度 1、对于第一次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗 前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检测。 2、 告知患者血液透析可能带来的血源性传染疾病，患者必须遵 守血液净化室有关传染病控制的相关规定，并签署治疗知情同意书。 3、 建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝 等传染病患者做明确标识。 4、首次透析的患者由主管医师确定透析处方，如脱水量、抗凝剂 的种类和 量、透析频率等。 5、告知患者要注意透析期间体重增长情况，有无出血迹象，病情 变化及用药情况，以便下次透析前告知主管医师或接诊护士及时调整。 6、长期病人由接诊医生接诊后称体重、测血压、脉搏，设定脱水 量，首次肝素量，追加肝素量。病人接诊后进入透析间。 7 、 如果病人血压明显低于基础血压或严重高血压时，护士不能 擅自上机，要请示医生，进行处理。 透析室接诊工作流程 1、 目的： 快捷、准确、规范接诊患者，以优质的医疗服务满足透析患者要 求。 2、 职责： 2.1 科主任负责工作人员安排及日常管理工作。 2.2 血液透析室医师负责具体透析相关工作。 3、 符合血液透析指征的可以透析，指征： 3.1 慢性肾功能衰竭：① 当 BUN 28.6MMOL/ L，Cr 707.2umol/l,Scr 10ml/min ；严重代谢性酸中毒 TCO213mmol/l ；高 度浮肿或伴有肺水肿 ；水钠潴留性高血压；心包炎;明显贫血 Hct 〈 15% ；可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助于缓解急性期；② 药物逾 量或毒物中毒；③严重水潴留：如肾病综合征、慢性心功能不全等；④ 电解质紊乱：如高血钾、高血钙、高血钠或低血钠、低血钙等。 3.2 急性肾衰竭。 3.3 肾移植前准备、肾移植后急性排异导致急性肾衰或慢性排异 移植肾失败时。 4、 存在禁忌症的不能透析。 4.1 相对禁忌症： 4.1.1 老年高危患者，不合作的婴幼儿。 4.1.2 由心肌病变导致的肺水肿、心衰。 4.1.3 胃肠道等严重的活动性出血。 4.1.4 患晚期肿瘤等系统疾病导致的全身衰竭。 4.1.5 严重感染伴休克。 4.1.6 非容量依赖性高血压、收缩压200mmHg。 4.2 严格禁忌症： 4.2.1 颅内出血和颅压增高。 4.2.2 升压药不能纠正的严重休克。 4.2.3 严重的心肌病变并伴有难治性心衰。 5、 存在下列情况的不能透析：乙肝、丙肝传染期；梅毒；艾滋病抗 体（+）。 6、 透析前准备工作： 6.1 采集病史，熟悉病情。 6.2 医师向患者及家属交代透析注意事项。 6.3 签透析协议书。 6.4 采集相关化验项目：血常规、凝血两项、生化七项、Ca、P、 B.C.R.I、贫血三项、血清铁。 7、 首次透析前要建立暂时血管通路或永久性血管通路，要求住 院期间完成。 8、暂时血管通路： 8.1 适应症： 8.1.1 急性肾功能衰竭。 8.1.2 慢性肾功能衰竭，有紧急透析指征或内瘘成熟前病情突然 加重需立即透析者。 8.1.3 慢性肾功能衰竭内瘘闭塞，暂时不能使用，需重新做瘘者。 8.2 方式： 8.2.1 颈内静脉经皮插管：有富有经验医师操作，一般留置数天或 数周。 8.2.2 股静脉经皮插管：有富有经验医师操作，卧床患者可保留 2-3 周。 8.2.3 静脉插管使用肝素封管，肝素量根据插管使用说明决定。 8.2.4 插管患者需住院。血透室医师向患者及家属交代病情，并 要求病人或家属签字。 9、永久性血管通路：由院内指定医师行动-静脉内瘘术。 10、患者进入透析室治疗前血透室医师给予称体重、量血压并根 据患者病情变化及适应能力制定透析方案。 11、透析开始阶段为诱导透析。