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混合痔护理查房 ? 学校名称：台州学院 ? 指导老师： ? 报告人：火锅将军 目录 CONTENTS 混合痔概述 病例汇报 诊疗过程 护理诊断 护理措施 1 2 3 4 5 PART 混合痔概述 混合痣 是处在同一部位的直肠 齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、 充血，相互吻合沟通，括约肌间 沟消失。齿线上方的痣核表面为 直肠粘膜，齿线下方的痣表面为 肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔 部分与外痔部分所形成的一个整 体，则称为混合痔。 “ ” 诱因 A 很多女性患者痔病发作与妊娠 有着密切的关系。 妊娠因素 B 长期大量辛辣刺激饮食是痔病 发病最重要的原因。 饮食因素 C 包括大便不通畅或者长期腹泻。 大便因素 D 长期处于坐位或长期处于立位。 体位因素 F 包括大便不通畅或者长期腹泻。 营养不良因素： E 感染因素 肛周静脉周围炎至静脉失去 弹性而扩张。 局部组织萎缩无力而诱发。 包括大便不通畅或者长期腹泻。 临床表现 便血 A 痣块脱出 B 疼痛 C 黏性分泌物 局部瘙痒 D 内痔分度 便时带血、滴血 或喷射状出血， 便后出血可自行 停止，无痔脱出。 I 度 常有便血，排便 时有痔脱出， 便后可 自行还 纳。 Ⅱ度 偶有便血，排便或 久站、咳嗽、 劳累、负重时痔脱 出，需用手还纳。 Ⅲ度 偶有便血，痔脱出 不能还纳。 IV 度 治疗原则 ? 无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的 目的重在消除或减轻痔的主要症状 , 而非 根治。 ? 解除痔的症状应视为治疗效果的标准。 ? 医生可根据病人的情况 , 本人经验和设备 条件采用相应的手术或非手术治疗。 手术治疗 吻合器痔上黏膜环形切除术（ procedure for prolapse and hemorrhoids ， PPH ） 手术原理 环型切除直肠下端 2~3cm 粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。 同时 , 粘膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。 手术适应症 严重二度内痔 三度 / 四度内痔 以内痔为主的混合痔 直肠粘膜脱垂 PART 基本资料 ? 姓名：候显霜 ? 性别：女 ? 年龄： 55 岁 ? 住院号： 1331019 ? 入院诊断混合痔 ? 入院日期： 2016/10/12 简要病史 ? 主诉 ：便时肛门内肿物脱出 5 年 ? 现病史 ：患者于 5 年余前无明显诱因下出现便后肛门肿物脱出， 可自行回纳，无便血，无便痛，无发热、乏力，无腹痛、腹胀， 无咳嗽咳痰，无大便性状及排便习惯改变，日解大便 2 次，黄软， 一直未予重视及治疗，此后上述症状逐渐加重，脱出肿物不可回 纳，严重影响生活质量，遂于我院门诊就诊，现为求手术治疗， 门诊拟“混合痔”收住我科。 发病以来，神志清，精神可，睡眠正常，胃纳佳，大便如上述， 小便正常，近期体重无明显变化。 既往史 ? 否认高血压、糖尿病，否认肝炎、结 核等慢性疾病史，否认心脏、肾病等 疾病史，否认食物、药物过敏史，否 认输血史 。 ? 5 年前行声带息肉手术。 ? 10 年前在私人诊所行痔疮手术。 ? 16 年前行子宫肌瘤手术。 ? 18 年前行阑尾炎手术。 体格检查 一般查体 ： 患者步行入院，神志清， T ： 36.7 ℃（耳）， P ： 68 次 / 分， BP ： 132/76mmHg ， R ： 18 次 / 分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气 管居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及 啰音。心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。 双下肢无浮肿。神经系统无异常。 专科查体 ： 肛门口母痔区肿物跨齿线，直肠指诊无触到肿块，肛垫充血肥大下移。 托马斯跌倒风险评估： 0 分； Braden 评分： 4+4+4+4+4+3=23 分； 日常生活能力（ ADL ） -MBI 评定： 100 分； NRS 疼痛评分： 0 分无疼痛。 戈登健康功能形态 1. 健康管理型态：健康，否认过敏史。 2. 营养 —— 代谢型态：患者住院前胃纳可，近三个月体重无明显变化。 3. 排泄型态：日常排便每日二次 4. 睡眠 —— 休息形态：睡眠安。 5. 活动 —— 运动型态：日常生活能自理。 6. 认知 —— 感知型态：神志清，想了解病情的进展与预后。 7. 自我概念型态：患者关心疾病的愈后与发展。 8. 角色 —— 关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦。 9. 性 —— 生殖型态：患者已婚，育有一子一女，体健。 10. 应对 —— 应激型态：遇到问题与家人商讨解决。 11. 价值 —— 信仰型态：患者信仰佛教。 PART 诊疗过程 外科Ⅱ级护理，普 食，完善各项辅助 检查 10 月 12 日 患者在全麻下行“ PPH 术”，术毕返回病房， 神志清，情绪