女性盆腔肿瘤的影像学表现及鉴别 .ppt

（双侧）卵巢高级别浆液性癌（组织学结构以乳头状状、实性型及微囊型为主）， 左侧肿瘤大小：14.0×13.0×7.0cm，右侧肿瘤大小：14.0×14.0×7.5cm，局部伴坏死；肿瘤累及双侧输卵管；脉管内查见癌栓，未见神经受累；网膜组织查见癌。 囊性萎缩性子宫内膜，子宫内膜息肉； 慢性子宫颈炎伴鳞状上皮化生。 免疫组化结果示：ER（+，10%强阳），PR（-），CA125（3+），TOPOIIa（2+） Pgp（-），P53（3+），Ki-67（+，50%-55%）。 （注：卵巢高级别浆液性癌在卵巢浆液性癌中占80%-90%，发生率远高于低级别浆液性癌，在整个卵巢上皮性肿瘤中占60%。其表现为典型的II型癌，即传统的中低分化浆液性腺癌，肿瘤大多数来源于输卵管伞段，一般不经过良性-交界性-癌的序贯性肿瘤发生模式，肿瘤生长迅速，高度恶浴53突变是高级别浆液性癌的最重要特征，P53 免疫组化表达与之有很强的对应性。） 一、上皮性肿瘤 占所有卵巢肿瘤的60% 占恶性卵巢肿瘤的85% 60～70岁多见 良性 60% 交界性（低度恶性） 5% 恶性 35% 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 临 床 表 现 良性卵巢肿瘤 25％ 20％ 恶性卵巢肿瘤 50％ 10％ 比例 良性60%，低度恶 性15％，恶性25％ 良性80％，10～15％低度恶性，5～10％恶性 影 像 学 表 现 大小 比粘液性瘤小 常较大，甚至巨大 壁/分房 薄壁囊肿，通常单房 多房，囊性成 分小，蜂窝状 信号特点 恒定 可变 乳头状突起 常见 少见 钙化 沙砾样，常见 线状，少见 双侧罹患 常见 少见 癌病 常见 腹膜假粘液瘤 良、恶性上皮性肿瘤的区别 良性上皮性肿瘤 恶性上皮性肿瘤 成分 完全为囊性 较大软组织肿块伴坏死 壁厚度 薄3mm 厚 内部结构 缺乏 乳头状突起 腹水 没有 腹腔内及子宫前方可见 其它 直径通常＜4cm 腹膜种植，盆壁侵犯，淋巴结转移 浆液性和粘液性囊腺瘤/癌（Serous versus Mucinous Tumors） 良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增强CT示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。 良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，各房内密度不均匀。 浆液性囊腺癌腹膜种植转移。女，60岁。A. 增强CT示肝脏包膜下种植灶；B. 增强CT示弥漫性多房囊性病灶沿大网膜、腹膜、胃脾韧带种植，胃脾韧带种植处可见钙化。大量腹水。 A B 子宫内膜样癌（Endometrioid Carcinoma） 占卵巢癌的10～15% 其中15～30%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生 是发生于子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤； 30～50%病例见双侧卵巢受累 影像学表现 非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚 B A 卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁。A. 卵巢内膜样癌，增强CT示右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则。B. 子宫内膜癌，增强CT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。 透明细胞癌（Clear Cell Carcinoma） 占卵巢癌的5% 75%分期为I期，预后较好 影像学表现 单房大囊内含有实质性突起，囊边缘光滑，囊内信号（T1W）从低到很高，实质性突起类圆形，数量少 影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似，鉴别诊断中需考虑透明细胞癌 Brenner 肿瘤（Brenner Tumor） 占卵巢肿瘤的2~3% 很少恶性 由含有致密基质及移行细胞组成，一般2cm，偶然发现，30%同时伴发其他卵巢肿瘤 影像学表现： 多房囊实性肿块或小实质性肿块 CT实性成分轻中度强化，可有不定形钙化 MRI纤维基质成分呈低信号，类似纤维瘤 CT诊断 右侧附件混杂密度灶，考虑：畸胎瘤可能， 病理诊断 卵巢囊性成熟型畸胎瘤，局部平滑肌内少量增生的腺体 免疫组化结果示：AE1/AE3（2+），CR（局灶弱+），EMA（+），P16（局灶+），ER（-），PR（-），P53（+），Ki-67（+，5%）。 Case 9 CT号：1820484。 杨玉红 ，女，41岁。 CT诊断 1、左附件区占位，考虑囊腺瘤可能性大，建议进一步检查。 2、宫颈部低密度灶，考虑囊肿可能。 病理诊断 （左侧卵巢及输卵管）慢性化脓性炎伴脓肿形成。子宫平滑肌瘤 Case 10 CT号：3260090。 班新芳 ，女，67岁。 CT诊断 右侧附件区占位，考虑：巧克力囊肿可能性大，不除外囊腺瘤。 病理诊断 （右侧）卵巢子宫内膜异位囊肿 Case 11 CT号：3446648。 商松美 ，女，67岁。 CT诊断 盆腔巨大囊性占位，考虑合并出血可能，不除外来源于左侧附件可