流行病学研究方法 .ppt

（1）职业人群：暴露史记录较为全面真实可靠，常用于历史性队列研究。 （2）特殊暴露人群：是研究某些罕见的特殊暴露的唯一选择，如A-Bom的受害者。 （3）一般人群：局部区域内的全体人群。优点是有详细可靠的医疗与保健记录，有利于追踪观察。 （4）有组织的人群团体：一般人群的特殊形式。好处：利用组织系统有效地收集随访资料；职业和经历往往是相同的，可增加其可比性。 1、暴露人群的选择 对照人群除未暴露于所研究的因素外，其它各种影响因素或人群特征（年龄、性别、民族、职业、文化程度等）都应尽可能地与暴露组相同，即具有可比性。 2、对照人群的选择基本要求： 1.内对照：选择一组研究人群A,将A中有E的作暴露组,A中无E的则为非暴露组(内对照)。当E为定量变量时,所划分的最低档次暴露的人群为对照组。 好处：省事、从总体上了解研究对象的发病率情况。 2.特设对照(外对照)：职业人群或特殊暴露人群需在其外去寻找对照组。 3.总人口对照：不设对照，是利用整个地区的现成的发病或死亡统计资料，即以全人口率为对照。 优点：对比资料容易得到。 缺点：资料比较粗糙,可比性差,比较项目的精细程度低,对照中可能包含有暴露人群。 4.多重(种)对照：用上述两种或两种以上的形式选择的人群同时作对照,以减少只用一种对照所带来的偏倚,增强结果的可靠性。 关于对照 应尽量选用与暴露组在时间、地区及人群构成上相近的总人群作对照，以减少偏倚。 总人口对照的研究实际中不以粗率直接比较，应采用标化的方法,如计算标准化死亡率比； 暴露 ？ 疾病 ？ ？ 提出病因假设 课题 研究实施 选择研究课题 1.确定题目 2.查阅文献 3.咨询专家 4.确定意义 5.科学性论证 病例与对照的选择 基本原则 代表性：选择的病例要足以代表总体的病例，对照足以代表能够产生病例的总体人群(实际操作最难把握的) 可比性：病例组与对照组在年龄、性别等主要特征方面无明显差异 病例的选择 1. 要求 诊断可靠，尽量使用金标准 ，国际通用或国内统一的诊断标准 选择确诊的新病例：提供的信息较为可靠 2. 来源 总体人群中的全部病例或者随机样本人群中的全部病例 医院住院或门诊的病例 对照的选择 1. 要求 候选对象必须来自产生病例的总体，代表无该病的随机样本（其他疾病的病人和健康抽样） 对照一旦发生所研究的疾病便成为病例 不能为有共同危险因素的疾病病人 2. 来源（社区或医院） 研究的总体人群或抽样人群中具有代表性的非病例 医院中患有其他疾病的病人 亲属、邻居、同事、同学 病例和对照常用的选择方法 病 例 对 照 一个医院所有已诊断的病例 同个医院内患其他病的病例 一个门诊部所有已诊断的病例 同个门诊部诊断的其他病例 多个医院或门诊部诊断的病例 多个医院或门诊部诊断的其他病例 以上任何一种方法选出的病例 病例所在同一街道或住宅区中的健康人 在人群中普查或抽查出的所有病例 在人群中抽查的非病例 社会团体中所有诊断的病例 社会团体中抽样的非病例 以上任何方法选出的病例 病例的配偶、同胞、同事、亲朋、同班同学等 资料整理与分析 核查、检错、归档、分组、编码、 录入计算机 1. 成组比较法资料的整理 用卡方检验验证，两组暴露率是否存在差异， 即验证研究因素与疾病之间有否统计学联系。 其计算方法 传统的四格表的专用公式（重点掌握） Ｍantel-Haenszel (M-H)方法（自学） 成组资料统计学假设检验： 校正公式 比值比(odds ratio, OR)：指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。 OR的特点：反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度 计算关联强度： OR的意义 OR=1：无关联， OR1：正关联， OR1：负关联， OR在0.9～1.1，暴露与疾病无联系 OR在0.6～0.8或1.2～1.6，有弱联系 OR在0.4～0.5或1.7～2.5，有中度联系 OR在0 ～ 0.3或≥2.6，有强联系 危险因素 保护因素 实例1 表1 母亲围产期放射暴露与儿童白血病的非配比病例对照调查 放射暴露 病例组 对照组 合计 有 ＋ 30(a) 45(b) 75 无 — 70(c) 155(d) 225 合计 100 200 300(n) 1.统计学检验 P0.05 差异无显著性 对照研究1:1配比资料相关