2019年内科学心力衰竭1.pptVIP

（三）药物治疗： 1. 利尿剂 ? 机制： 降低心脏前负荷 ? 合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础 （ 1 ）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留 （ 2 ）能更快的缓解心衰症状 （ 3 ）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独用于心力衰 竭 C 期的治疗 ? 原则： 长期小剂量维持 ? 不良反应 ：电解质紊乱 （低钾、低钠等） 、神经内分泌激活 低血压、氮质血症 2. RAAS 系统抑制剂 ? ( 1 ) ACE-I ? 作用 (1) 抑制 RAS ，对循环 RAS 的抑制达到扩张血 管，抑制交感神经兴奋性。对心脏组织中的 RAS 抑制，改善和延缓心室重塑。 (2) 抑制缓激肽降解， 前列腺素生成增多，扩张血管，抗组织增生 。 ? 代表药物：短效 卡托普利 ? 长效 贝那普利 ? 副作用：高钾 低血压 肾损害 干咳 ? * 血肌酐 225umol/L 血钾 5.5mol/L 低血压 双 侧肾动脉狭窄禁用 ? ? （ 2 ） ARBs ? 与 ACE-I 比较缺少缓激肽降解作用，故无干 咳副作用