2019年急性心肌梗死心内科.ppt

急性心肌梗死的诊断标准 ? 典型的心肌酶的动态变化，加上 ? 缺血症状 ? 心电图出现病理性 Q 波 ? 心电图的心肌缺血变化 ST 段 ↑ 或 ↓ ? 冠脉造影结果 ? 或者急性心肌坏死的病理诊断 急诊心脏超声检查 强调：动态变化的过程 ? 动态过程，变化中 … … ? 每一时间点的表现 ? 每个人的演变 ? 注重演变过程 … .. ? 疼痛 ? 体征 ? ECG ? 心肌酶 治疗和处理 时间就是心肌 时间就是生命！ Options for Transport of Patients With STEMI and Initial Reperfusion Treatment EMS Transport Onset of symptoms of STEMI 9-1-1 EMS Dispatch EMS on-scene ? Encourage 12-lead ECGs. ? Consider prehospital fibrinolytic if capable and EMS-to-needle within 30 min. GOALS PCI capable Not PCI capable Hospital fibrinolysis: Door-to-Needle within 30 min. Inter- Hospital Transfer Golden Hour = first 60 min. Total ischemic time: within 120 min. Patient EMS Prehospital fibrinolysis EMS-to-needle within 30 min. EMS transport EMS-to-balloon within 90 min. Patient self-transport Hospital door-to-balloon within 90 min. Dispatch 1 min. 5 min. 8 min. Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol 2008. Published ahead of print on December 10, 2007. Available at /cgi/content/full/j.jacc.2007.10.001 . Figure 1. 院内治疗（ - ）：一般治疗 ? 1 、 监测 : 持续心电、血压和血氧饱和度监测 , 及时发现和处理心律失常、血流 动力学异常和低氧血症。 ? 2 、 卧床休息 : 可降低心肌耗氧量 , 减少心肌损害。对血流动力学稳定且无并发 症的ＡＭＩ患者一般卧床休息 1 ～ 3 ｄ , 对病情不稳定及高危患者卧床时间应适 当延长。 ? 3 、 建立静脉通道 : 保持给药途径畅通 。 ? 4 、 镇痛 : 可给吗啡 3mg 静脉注射 , 必要时每 5min 重复 1 次 , 总量不宜超过 15mg 。副作用有恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制。一旦出现呼吸抑制 , 可每隔 3min 静脉注射纳洛酮 0.4mg( 最多 3 次 ) 以拮抗之 目的： 监测和防治不良事件或并发症。 院内治疗（ - ）：一般治疗 ? 5. 吸氧 : 鼻导管吸氧 , 以纠正因肺瘀血和肺通气 / 血流比例失调所致的中 度缺氧。在严重左心衰竭、肺水肿和并有机械并发症的患者 , 多伴有严 重低氧血症 , 需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。 ? 6 、 硝酸甘油 : ＡＭＩ患者只要无禁忌证通常使用硝酸甘油静脉滴注 24 ～ 48 ｈ , 低血压 ( 收缩压 90 ｍｍＨｇ ) 、严重心动过缓 (50 次 / ｍｉｎ ) 或 心动过速 (100 次 / ｍｉｎ ) 应慎用。 ? 7. 阿司匹林 : 所有ＡＭＩ患者只要无禁忌证均应立即口服水溶性阿司匹 林或嚼服肠溶阿司匹林 150 ～ 300mg 。 ? 8. 波立维 ： 所有患者均应尽快口服波立维 300mg (75 岁以上无明确证据） ? 9 、 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 。 ? 10 、 阿托品 : 主要用于ＡＭＩ特别是下壁ＡＭＩ伴有窦性心动过缓、心 室停搏和房、室传导阻滞患者 , 可给阿托品 0. 5 ～ 1 .0 ｍｇ静脉注射 , 必要时每 3 ～ 5 ｍｉｎ可重复使用 , 总量应 2 .5 ｍｇ。阿托品非静脉注 射和用量太小 (0 .5 ｍｇ ) 可产生矛盾性心动过缓。 ? 11 、 饮食和通便