2019年特殊甲亢的诊断和处理.ppt

（二）诱因 感染、应激 ( 躯体创伤、感染心脑血管 事件等）、甲亢未控制行手术治疗，放 射性碘治疗早期，严重精神创伤，突然 停用抗甲状腺药物 , 及其他严重躯体性疾 病。 （三）临床表现和诊断 诊断主要依据临床表现 高热 T ＞ 39o C ，大汗淋漓，脱水，休克等， HR ＞ 140 — 240 次 / 分， AF ，心衰， 消化道症状加重 恶心、厌食、呕吐、腹泻等 神志改变 焦虑、烦躁不安，嗜睡或昏迷 循环衰竭 ：低血压或休克 实验室检查仅供参考。 （四） 治疗 1. 防治感染、去除应激因素； 2. 抢救措施 1 ）抑制 TH 合成 首选 PTU ，首次剂量 600mg 口服或胃管注入→ PTU 200mg 3 次 / 日，症状缓解减至一般剂量 2 ）抑制 TH 释放 服 PTU 后 1-2 小时再加复方碘口服液，首剂 30 — 60 滴 →每 6-8 小时 5-10 滴； 或碘化钠 0.5g-1.0g+10%GS500ml 静滴 12-24 小时，一 般 3-7 日停药，如碘过敏改用碳酸锂 0.5g-1.0g/ 天。 （四）治疗 3 ）降低周围组织对甲状腺激素的反应 B 受体阻滞剂； 肾上腺糖皮质激素 另外，碘剂、 PTU 、 B 受体阻滞剂和糖皮 质激素均可抑制外周 T4 向 T3 转化。 （四）治疗 4 ）降低血 TH 浓度： 还可以选择血液透析、腹膜 透析或血浆置换 5 ）支持治疗： 补充能量，补液、纠正水电解质 和酸碱平衡紊乱等； 6 ）对症治疗： 抗感染、降温、吸氧及积极治疗 合并症和并发症； 7 ）危象控制后： 根据具体情况，选择适当的甲 亢治疗方案。 五、甲亢合并糖尿病 （一）病因 文献报告：甲亢患者行糖耐量试验， 30% ～ 50% 呈糖尿病曲线。一般认为：甲亢本身不 导致糖尿病，但可加重糖尿病或使一些隐性 患者转为临床糖尿病。 ? 甲状腺素过多促进肝糖原分解；加速肠道对 糖的吸收 ? 甲亢加速胰岛素的降解 ? 甲状腺素加强儿茶酚胺的作用 , 拮抗胰岛素 并抑制胰岛素的分泌 ? 同时存在遗传有关的自身免疫缺陷 （二）糖代谢紊乱的类型 1 甲亢导致糖代谢紊乱，临床比较常见 特点：（ 1 ）以餐后高血糖为主， 2 ～３ h 后恢复 正常；空腹血糖不高或轻度升高。 （ 2 ）胰岛 B 细胞功能基本正常； （ 3 ）胰岛自身抗体阴性； （ 4 ）甲亢控制后血糖恢复正常 （二）糖代谢紊乱的类型 2 甲亢合并 2 型糖尿病，比较常见，二者可先 后或同时发生，甲亢诱发或加重糖尿病。 特点： （ 1 ）空腹血糖和餐后血糖均升高； （ 2 ）常有 2 型糖尿病家族史； （ 3 ） B 细胞功能缺陷，胰岛素抵抗； （ 4 ）胰岛自身抗体阴性； （ 5 ）口服抗糖尿病药物有效 （ 5 ）甲亢控制后，糖尿病可减轻但持续存在 （二）糖代谢紊乱的类型 3 甲亢合并 1 型糖尿病 特点：（ 1 ）二者可先后或同时发生 （ 2 ）空腹血糖和餐后血糖均明显升高 （ 3 ）可以酮症或酮症酸中毒起病 （ 4 ） B 细胞功能减低，胰岛素释放呈低平曲线 （ 5 ）胰岛 B 细胞抗体（ ICA 、 GAD-Ab ）常阳性 （ 6 ）口服抗糖尿病药物无效 （ 7 ）甲亢控制，糖尿病持续存在 （三）治疗 1 甲亢导致糖代谢紊乱 处理：主要控制甲亢，定期监测血糖 2 甲亢合并 2 型糖尿病 处理：（ 1 ）一般治疗：饮食和生活方式干预 （ 2 ）甲亢：可药物或 I 131 治疗，血糖控制