2019年狂犬病幻灯.pptVIP

狂犬病 又名恐水症，是由狂犬病毒所致， 以侵犯中枢神经系统为主的急性 人兽共患传染病。 病兽以咬伤方式传染给人。 临床表现：恐水，怕风，恐烦不 安，咽肌痉挛，进行性瘫痪。病 死率： 100% 。 病 原 学 ? 狂犬病毒：属棒状杆菌科，拉沙病毒属。 形似子弹，大小， 75 nm x15 ０ nm, 中心： 单股负链 RNA ， 包膜：核衣壳，含脂蛋 白，及糖蛋白。易被紫外线，季胺化合 物，碘酒，高锰酸钾，酒精，甲醛灭活。 加热 100 度， 2 分钟灭活。 含 5 种主要蛋白： 糖蛋白（ G ），核蛋白（ N ），聚合酶 （ L ），磷蛋白（ NS ）和膜蛋白（ M ）， N 蛋白靶抗原，有助临床诊断。 自然病毒： 自然条件之下感染， 分离出，称野毒株或街毒株 , 致病力强。 固定年度： 多次传代获得，毒 力减弱。具免疫原性，制疫苗。 流行病学 一、传染源 带狂犬病毒的动物：狂犬，猫， 猪，牛，马，蝙蝠，狼，狐狸。 我国主要是病犬和某些健康犬 唾液。 二、传播途径 通过咬伤传 播，唾液经伤口侵入，宰杀 过程被感染，蝙蝠穴居，呼 吸道传染。 三、易感人群 普遍易感，病犬咬 伤发生率 15-30% 。是否发病与下 列因素有关： ? 1 、部位： 头，面，颈，四肢被咬伤 后发病机会较多； ? 2 、咬伤重要性： 伤口深而大，发生 机会较多； ? 3 、局部处理情况： 迅速处理，发生 机会较少； ? ４、及时，全程，足量注射疫苗 发生机会较少。 ? ５、衣着，厚受染机会较少； ? ６、免疫功能低下或免疫功能缺 陷，机会多。 发病机制与病理解剖 ? 1 、组织内病毒小量增殖期： 伤口附近小量增殖，大于 1-2 周； 2 、侵入中枢神经期： 病毒沿神经 轴突中枢神经向心性扩展，至脊 髓脊根神经节再大量繁殖，入侵 脊髓到脑部。 3 、向各器官扩散期： 从中枢神 经向周围神经扩散，侵入各器官。 交感神经节受累 → 唾液分泌， 出汗增多；迷走、交感、心脏神 经节受累 → 功能紊乱，猝死。 病理变化： 急性弥漫性脑脊髓炎 ? 镜下：非特异性神经细胞变性，炎 性细胞浸润 , 内格里小体： 特征性病 变 → 嗜酸性包涵体为狂犬病毒的集 落，常见于海马及小脑 PurKinje 细 胞中，圆形，椭圆形，染色呈樱桃 红色，具诊断意义。 临床表现 潜伏期： 5 天至 大于 19 年，一般 1-3 个月。 ? （一）前驱期： 低烧，倦怠，头 痛，恶心，全身不适。继而恐惧 不安，烦躁失眠，声，光，风刺 激感，喉头紧缩感。伤口痒，痛， 麻，蚁走感。持续 2-4 天。 （二）兴奋期： ? 高度兴奋，表现： 极度恐怖，恐水， 怕风。 T38-40 度。 恐水症： 本病特 征：极渴不敢饮。因为见水，闻声， 饮水，提及水均引起喉肌严重痉挛。 风，光，声引起喉肌痉挛。 声嘶， 言语不清。 严重者： 全身肌肉抽搐， 呼吸困难。 交感神经功能亢进：大 量流汗，乱吐唾液，大汗淋漓，心 率加快，血沉上升。 神志清楚，精 神失常，幻视幻听。 1-3 天。 （三）麻痹期： ? 肌肉痉挛停止，全身迟缓性瘫痪， 昏迷，呼吸，循环衰竭死亡。 本期 6-18 小时。 ? 全程大于 6 天，上述为狂躁型表现。 ? 麻痹型（青年型）以脊髓或延髓受 损为主，有兴奋期和典型恐水表现， 高热，头痛，呕吐，腱反射消失， 肢体软弱无力，共济失调，大小便 失禁。横断性脊髓炎，上行性麻痹， 终因瘫痪而死亡。 实验室检查 （一）周围血象，脑脊液 WBC 中 度升高，中性大于 80% ，脑脊液 中细胞数，蛋白质稍多，糖，氯 化物正常。 （二）病原学检查 ? 病毒分离：唾液，脑脊液， 泪液，脑组织。 ? 动物，死者脑组织切片，内 基小体，查狂犬病毒核酸。 （三）病毒抗原抗体检测 ? 1 、狂犬病毒抗原 脑膜切片，发根皮 肤，脑组织，阳性率 98% ? 2 、狂犬病毒抗体 WHO 曾用 CDC 推 荐快速荧光焦点抑制实验（ RFFTT ） 检测血清，脑脊液中和抗体。国内 ELISA 检测血清中特异性抗体。