2019年狂犬病防治.ppt

（一）局部伤口处理 化学和物理方法是清除伤口处狂犬病的 最好方法，应立即用 20% 肥皂水或清洁剂反 复冲洗，再用大量自来水、清水冲洗不少于 20 分钟，清除残留肥皂液，然后用碘酊或 70% 酒精消毒数次，以清除或杀灭局部的病 毒。 并要尽量避免缝合伤口。 （二）如创伤深广、严重必须缝合 伤口缝合前则应保证人狂犬病免疫球蛋 白作局部浸润与肌内注射，发生在头、面、 手、颈等处，在上述处理的基础上，皮试阴 性后，在伤口缝合前，立即在伤口周围做抗 狂犬病免疫血清浸润注射。伤口较深、污染 严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素 等以控制狂犬病以外的其他感染。 接种狂犬病疫苗 （一） 接种对象 被狂犬或其他疯动物咬伤、抓伤、舔 触黏膜及密切接触者或从事狂犬病疫苗研 制生产、狂犬病防治、犬类饲养和管理、 野外调查等有可能受感染的高危人群。 （二）免疫接种程序 一般犬伤者于 0 （第一天即注射当天）、 3 （第四天）、 7 （第八天）、 14 （第十五 天）、 28 （第二十九天）暴露后接种程序 各注射狂犬病疫苗 1 针，共 5 针，儿童用量 相同。 0天 7天 28天 3天 14天 疫苗使用程序 ? 严重咬伤者应按上述方法注射狂犬病疫苗 外，于 0 、 3 天注射加倍量狂犬病疫苗。 狂犬病病毒抗体 IgG 测定：凡狂犬病疫苗 全程、足量预防接种完毕后，于 7 至 10 天采 静脉血 2 毫升，按照浙江省疾病预防控制中 心标准操作规程，用间接免疫荧光方法检测 狂犬病毒抗体 IgG ，若是抗体 IgG 滴度小于 1 ： 5 者，应加强注射 2 — 3 针狂犬病疫苗， 即按严重咬伤者接种程序加强注射。 （三）接种部位 成年人于上臂三角肌肌内注射，儿童应 在大腿前外侧区肌内注射，两臂或大腿前 外侧区肌内交替注射，不宜臀部注射。 （四）禁忌 由于狂犬病是致死性疾病， 狂犬病疫苗注射无禁忌症！ （五）副反应及处理 注射后有轻微局部及全身反应，可自 行缓解，偶有皮疹。如有速发型过敏反应、 神经性皮下水肿、寻麻疹等较严重副反应 者，应进行对症治疗。 处理原则 ? 主动询问过敏史。 ? 及时采取抗过敏药物和激素治疗。 ? 应用抗生素防止感染。 ? 应进行对症治疗。 （六）注意事项 1 、接种期间切忌饮酒、饮浓茶、吃 刺激性食物，并注意避免剧烈运动。 2 、在咬伤 48 小时内伤口一般不宜包 扎或缝合（除大伤口为止血外）。 3 、使用前应将狂犬病疫苗振摇均匀悬液； 若发现狂犬疫苗针剂有摇不散的凝块或变色， 或安瓿有裂纹，液体疫苗曾经冻结者，均不 得使用；冻干狂犬疫苗则加入等量灭菌注射 用水溶解后注射。 4 、在接种时严格消毒处理，使用一次性注 射器，使用后注射器要及时毁型，针头要用 消毒液浸泡，严禁重复使用。 5 、接种单位应设有门诊病床，备有急救药 品（肾上腺素），防止接种事故发生。 人狂犬病免疫球蛋白的使用 ? 狂犬病的创口期：疫苗作用缓慢。 暴露后的 0-42 天，最短 14 天 ---- 人体缺乏免 疫保护！ ? 快速中和伤口周围的病毒，阻断病毒向神经 组织移动。 ? 降低体内病毒浓度，延长潜伏期，给疫苗使 用提供条件。 人狂犬病免疫球蛋白的作用 ? 本品为高效价的狂犬病抗体，能特异 地中和狂犬病病毒，起到 被动免疫 作 用。 适 应 症 主要用于被狂犬或其他疯动物咬 伤、抓伤患者的被动免疫。 所有怀疑有狂犬病暴露的病人 均应 联合使用狂犬病疫苗和人狂犬病免疫 球蛋白。 用 法 WHO 建议：及时彻底清创后，首先应 尽可能多 地在 伤口部位 注射，其次如果没 有足够量的本品则应对本品进行稀释后注 射；最后，将多余 RIG 注射到 大腿肌肉 ， 而不是臀部肌肉 , 头部咬伤者可注射于 背部 肌肉 。 狂犬病的防治 赤峰市疾病预防控制中心 王 泽 民 Copyright 2005-2006 ? Dale Carnegie Associates, Inc. 通过本次讲课要解决哪些问