2019年产程观察处理与产程图.pptVIP

陈步云 学习目的： ? 1. 正确识别临产指征。 ? 2. 掌握各产程的观察与处理。 ? 3. 熟悉产程中的异常情况及其处理。 ? 临产： ? 规律的宫缩 ? 宫缩间隔逐渐缩短 ? 宫缩强度逐渐增加 ? 背和腹部不适 ? 宫颈扩张 ? 用镇静剂不能缓解 不适 ? （威廉姆斯产科学，第 21 版） ? 假临产： ? 宫缩间隔长 ? 宫缩间隔不规律 ? 宫缩强度无变化 ? 不适主要在下腹部 ? 宫颈不扩张 ? 用镇静剂后，通常 能缓解不适 正确识别临产指征 : 产程分期 : 第一产程 第二产程 第三产程 从临产开始， 到子宫颈口 开全。 初产妇 :11-12h 经产妇 :6-8h 从宫口开 全到胎儿 娩出。 初产妇 :1-2h 经产妇 : 数分钟， 1h 从胎儿娩 出到胎盘 娩出。 约需 5-15min 30min 第一产程观察及处理 潜伏期： ? 临产到宫口开大 3cm ? 平均 2~3 小时开大 1cm 。 ? 约需 8 小时，最大时限 16 小时。 ? 异常情况： ? 潜伏期延长倾向 临产 8 小时 ? 潜伏期延长 临产 16 小时 潜伏期的观察及处理： 1. 入产房后对孕妇及胎儿进行系统的 评估 。 2. 给予胎心监测，测量生命体征。 3. 每小时记录一次胎心及宫缩情况。 4.2~3h 行一次阴检或根据情况而定。 5. 及时绘制 产程图 。 6. 向孕妇宣教无痛分娩的知识。 7. 重视孕妇的一般情况及主诉，给予心理安慰。 8. 注意孕妇的膀胱及饮食情况。 潜伏期异常 ? 潜伏期异常的主要原因： ? 1. 前羊膜囊过大，阻碍胎先露下降。 ? 2. 宫缩弱。 ? 3. 骨盆入口平面狭窄。 ? 4. 胎头过大。 ? 5. 胎位异常：高直位、不均倾位、面先露等。 ? 潜伏期异常的处理： ? 在继续维护 良好宫缩 的前提下，人工破膜， 阴道检查，了解骨盆大小，胎儿大小及胎 方位，并纠正异常情况，必要时行剖宫产。 ? 例如：胎头不均倾或高直位入盆者 活跃期的观察及处理： ? 宫口开大 3cm 到宫口开全 ( 正常情况 ) ? 异常情况： ? 宫口扩张缓慢：初产妇 1.2cm/h 经产妇 1.5cm/h ? 活跃期延长：初产妇 8h 经产妇 4h ? 活跃期停滞：宫口不再扩张达到 2 小时 加速期 3~4cm 1.5h 最大加速期 4~9cm 2h 减速期 9~10cm 0.5h 活跃期的观察及处理： 1. 持续胎心监测。 2. 未破膜的行 人工破膜 ，观察羊水性状。 3. 至少每小时 阴检 一次，或根据情况而定。 4. 重视孕妇的一般情况及主诉，给予心理安慰， 注意其进食及排便排尿情况。 5. 做好记录。 活跃期异常 ? 活跃期异常主要原因： ? 宫缩弱、骨盆狭窄、胎儿过大、胎头位置 异常、胎头俯屈不良等等。 ? 活跃期异常的处理： ? 阴道检查，给予人工破膜，了解宫缩情况、 骨盆大小、胎头大小、胎头产瘤大小、颅 缝重叠情况等，明确胎方位及胎头俯屈情 况，尽可能纠正异常情况，继续观察 1 小时， 必要时行剖宫产术。 第二产程观察及处理 （ 宫口开全至胎儿娩出） ? 指导孕妇屏气。 ? 密切观察胎心情况，尤其每次用力后要严 密观察胎心。 ? 保护会阴同时，协助胎头俯屈，让胎头以 最小经线（枕下前囟径）缓慢通过阴道口。 ? 胎肩娩出时也要保护好会阴，尤其娩后肩 时。 ? 胎肩娩出时肌肉注射缩宫素 20U 。 ? 如有胎心率异常，需尽快结束分娩。 第二产程延长： 初产妇第二产程超过 2 小时，经产妇第二 产程超过 1 小时。 第二产程停滞： 宫口开全 1 小时，胎头下降无进展。 ? 第二产程异常处理： ? 行阴道检查，了解宫缩及骨盆情况，胎头 产瘤，额缝重叠情况，头盆是否相称，先 露及胎方位等。估计阴道分娩的难易程度， 决定分娩方式，若先露 +3 ，胎方位异常， 估计阴道助产困难者，应给予剖宫产。 ? 特殊情况处理： 肩难产 HELPERR ? H-help 寻求帮助 ? E