2019年原发性骨质疏松症.pptVIP

骨质疏松症 卿平英、吴宇焕 主讲内容 ? 骨质疏松概述 ? 诊断与鉴别诊断 ? 预防及治疗 （一）骨质疏松症概述 ? 定义 ? 分类 ? 流行病学 ? 严重危害 ? 危险因素 ? 临床表现 正常骨 骨质疏松性骨 WHO 定义 “ 骨质疏松症 （ Osteoporosis, OP ） 是一种以骨量低下，骨 微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性 骨病” NIH( 美国国立卫生研究院 ) 定义 “ 骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨 骼系统疾病” 骨质疏松症概述—定义 骨质疏松症概述 —— 分类 1 ? 原发性骨质疏松症 ? 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型） ? 老年骨质疏松症（Ⅱ型） ? 特发性骨质疏松（包括青少年型） ? 继发性骨质疏松症 1. 原发性骨质疏松症诊治指南 . 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 .2011;4(1):2-17. 本课件主要涉及原发性骨质疏松症 骨质疏松症概述—分类 ? 按调查估算全国 2006 年在 50 岁以上人群中约有 6944 万人患有骨质疏松症 ，约 2 亿 1 千万人存在低骨量。 ? 2003 年至 2006 年一次全国性大规模流行病学调查显示 ? 女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（ 40% ）高于乳腺癌、子宫内膜 癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（ 13% ）高 于前列腺癌。 女性 20.7% 男性 14.4% 50 岁以上人群总患病率 原发性骨质疏松症诊治指南 . 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 .2011;4(1):2-17. 骨质疏松症概述 —— 流行病学资料 ? 骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折） ? 发生髋部骨折后 1 年之内 ? 死于各种合并症者达 20% ? 存活者中约 50% 致残，生活不能自理，生命质量明显下降 ? 医疗花费巨大 原发性骨质疏松症诊治指南 . 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 .2011;4(1):2-17. 骨质疏松症概述—严重危害 骨质疏松症概述 —— 危险因素 ? 固有因素： 人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、高龄、女 性绝经 ? 内分泌因素： 甲状旁腺激素（ PTH ）水平增高； 降钙素水平降低； 1,25 （ OH ） 3 D 2 减少； 性功能减退； 肾上腺皮质醇增多； 甲状腺功能亢进； ? 非固有因素： 吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养 失衡、 蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、有影响骨代谢的疾病和 应用影响骨代谢药物减少。 亚洲人骨质疏松症快速评估 骨质疏松症概述 —— 临床表现 ? 疼痛 ? 腰背疼痛或周身骨骼疼痛，多为深部广泛性钝痛 ? 脊柱变形 ? 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展 受限 ? 骨折 ? 脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小 于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折 ? 多发生于承受压力（外力）最大的部位，如脊柱胸腰段 、髋部等。 原发性骨质疏松症诊治指南 . 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 .2011;4(1):2-17. 椎体压缩性骨折 （二）诊断与鉴别诊断 ? 检查项目 ? 骨质疏松症诊断 ? 鉴别诊断 ? 骨质疏松诊断流程 检查项目 —— 实验室检查 ? 基本检查项目 ? (1) 骨骼 X 线片：早期敏感性低，主要表现为骨皮质变薄 ，髓腔增大，骨小梁变细、稀少或消失，骨密度降低。 ? (2) 实验室检查： ? 血、尿常规 ? 肝、肾功能 ? 钙、磷、 25- 羟基维生素 D 、 1,25-(OH)2 维生素 D ? 甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能等 骨形成标志物 骨吸收标志物 血清碱性磷酸酶（ ALP ） 空腹 2 小时的尿钙 / 肌酐比值 骨钙素（ N-MID ） 血清抗酒石酸酸性磷酸酶（ TRAP ） 骨碱性磷酸酶（ BALP ） 血清 1 型胶原交联 C- 末端肽（ S-CTX ） 1 型原胶原 C- 端前肽 (PICP) 尿吡啶啉（ Pyr ） 1 型原胶原 N- 端前肽（ PINP ） 尿脱氧吡啶啉（ D-Pyr ） 尿 1 型胶