2019年异体手移植的进展.pptVIP

异体手移植的 研究进展 ? 1998 年 9 月 23 日。 ? 法国 里昂 Edouard Herriot 医院。 ? 世界首例异体手移植手术成功。 ? 开创了国际创伤外科肢体缺失修复与重 建的新纪元。 ? 美国路易斯维尔 ? 中国广州 ? 德国、奥地利、意大利，等 ? 第四届异体手移植大会 （２００２，９ 意大利）， 国内 外已成功完成１９例异体手移植。 ? 尽管首例异体移植手由于功能差 , 患者不能接受 , 两 年后在伦敦被截除。 ? 多数异体移植手的长期存活，标志着异体手移植已 从动物实验成功地走到了临床应用。 ? 异体手移植有可能成为修复重建外科中的一个可靠、 成熟的方法。 ? 目前，仍有大量的问题需要解决。 ? 异体手移植的历史背景 ? 异体手移植后的免疫排斥 ? 异体手移植的精神病学评价 ? 异体手移植的伦理学评价 ? 异体手移植适应证的选择 ? 异体手移植的功能评价 历 史 背 景 历史背景 ? 1 、早期探索阶段： a 、 1270 年， Cosmas and Damian ( 理念的启示 ) b 、 1932 年， Padget （双胞胎的皮肤移植） C 、 1936 年， Schwind ( 异体的鼠后肢移植） d 、二战期间， Gibson ( 二次爆发现象） Medawar ( 免疫排斥反应的专一特性） e 、 50 年代， Murry （犬肾移植的成功） *** 促进了实体器官移植，为异体复合组织移植奠定了基础。 历史背景 ? 2 、免疫抑制剂的更新、断肢再植技术的发展 ： a 、第一代免疫抑制剂的发现和使用。 （硫唑嘌呤、 6- 巯嘌呤、可的松） b 、 1976 年，环孢霉素 A 的发明。 （实体器官移植良好的效果，异体肢体移植效果差） C 、 90 年代，新一代免疫抑制剂 (FK506 和 MMF) 与环孢霉 素 A 的联合应用，为异体复合组织移植 提供了可能。 d 、 1962 年（ Malt);1963 年（陈中伟）断肢再植技术。 *** 为异体复合组织移植的成功奠定了坚实的基础。 历史背景 ? 3 、 异体手移植的尝试和学术准备 ： a 、 1964 年， Gilbert 尝试异体手移植失败。 b 、 1987 年， Stark 尝试狒狒异体手移植， 5 例失败， 3 例存活。 C 、 1991 年，开始异体手移植临床前期实验。 d 、 1996 年，建立以猪为实验动物的异体复合组织移 植模型。 f 、 1997 年，异体手移植临床应用时机成熟。 g 、 1998 年， Hoffmann ( 带血管的异体膝关节移植）； Birchall ( 带血管的异体复合组织移植再造人喉） *** 加速了异体手移植从动物实验走向临床应用的进程。 历史背景 ? 4 、异体手移植的临床应用 异体手移植后的免疫排斥 异体手移植后的免疫排斥 ? 1 、异体手移植后免疫排斥的监测： ? Zdichavsky ： 视觉分级标准 : 皮色、出血情况、水疱。 组织学的分级标准：血管炎、毛囊炎、皮炎、皮肤退行性变。 ? 郑小飞： CD3+ T 细胞：亚群数量的变化来反映移植手存活的情况。 同时，免疫排斥反应发生的早期征兆。 IL-2 、