2019年妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论.pptVIP

病历 ? 贾 XX ，女， 29 岁，已婚，汉族，职员，河北省辛集市人， 主因宫内孕 34 周第一胎，恶心呕吐 1 周，全身黄染 4 天于 2009-06-24 10 ： 30 入院。既往月经规则，末次月经： 2008-10-28 ，预产期： 2009-8-4 。于停经 40 天时出现恶心， 择食等病状，不重，持续约 1 个月余自行消失。孕 5 个月时 自觉胎动，胎动正常。于 1 周前出现恶心、呕吐，吐出物 为胃内容物，非喷射状。 4 天前出现全身黄染，程度逐渐 加重，巩膜黄染 1 天伴全身瘙痒。孕期无毒物及药物接触 史，无放射线接触史。发病以来无阴道流血，腹痛等症状， 大小便正常，睡眠尚好。 ? 查体：血压 135/80mmHg ，心肺正常，肝脾未触及。其余均 无异常。产科情况：腹部膨隆，如孕 7 个月大小。宫高 28cm ，腹围 85cm ，胎心 115 次 / 分。 ROA ，先露头，浮。肛 查：宫口未开，先露头，棘上 4cm 。骨盆外测量正常。 辅助检查 彩超 ：肝胆胰脾肾未见异常 宫内孕 单活胎 7+ 月 ROA 胎儿窘迫（胎心 115~128 次 / 分 ）。 肝功 ： TB160.3umol/L ， DB104.7umol/L ALT112.0u/L ， AST69u/L 血常规 ： WBC33.30 × 109 /L ， RBC4.14 × 1012 /L ， HGB135.80g/L ， PLT144.00 × 109 /L ； 肝肾功能 ： ALT86U/L ， AST59 U/L, TBIL197.9mmol/L , DBIL132.6mmol/L, IBIL65.3mmol/L, TBA133.4ummol/L, TG2.42mmol/L 生化 ： Na+124mmol/L,K+3.48mmol/L,CL94.6mmol/L,CO217.0mmol/L, GLU6.16mmol/ ， CREA179umol/L ， OSM 246 mosm/K ， UA 501 umol /L Ca 2.08 mmol/L ， Mg4.02 mmol/L ； 凝血分析 ： PT 19.3 秒， PTA47.2% ， INR 1.50 ， APTT50.3 秒， APTT-R1.62 ， D-DIMER 5.0mg/L ， TT 27.2 秒 ， TT-R1.81 ， FIB 0.53g/L ， 血浆凝血酶Ⅲ活性测定 40.00% 鉴别诊断 特点 处理 检查 请分析 此病例的 诊断 病例特点 （ 1 ）女， 29 岁 （ 2 ）宫内孕 34 周第一胎， 恶心呕吐 1 周，全身黄染 4 天 （ 3 ）既往月经规则，末次月经： 2008-10-28 ，预产 期： 2009-8-4 。 （ 4 ）于停经 40 天时出现早孕反应，不重，持续 约 1 个月余自行消失。 （ 5 ）孕 5 个月时自觉胎动，胎动正常。 （ 6 ）于 1 周前出现恶心、呕吐，吐出物为胃内容物，非 喷射状。 4 天前出现全身黄染，程度逐渐加重，巩膜 黄染 1 天伴全身瘙痒。 （ 7 ）孕期无毒物及药物接触史，无放射线接触史。 病例特点 （ 8 ）发病以来无阴道流血，腹痛等症状，大小便正常， 睡眠尚好。 （ 9 ）查体未见异常 （ 10 ）产科情况：腹部膨隆，如孕 7 个月大小。宫高 28cm ，腹围 85cm ， 胎心 115 次 / 分 。 ROA ，先露头， 浮。肛查：宫口未开，先露头，棘上 4cm 。骨盆外 测量正常。 （ 11 ）辅助检查：宫内孕，单活胎， 7+ 月， ROA ，胎儿窘 迫 （ 12 ） TB 、 DB 、 ALT 、 AST 升高提示肝功能异常 （ 13 ）血常规：提示 白细胞升高 （ 14 ）生化全项反应： 血肌酐、尿酸升高 ，提示肾功能受 损。 血钠、钾、氯、钙、渗透压轻度降低，血糖升高 。 （ 15 ）凝血分析：提示 凝血功能障碍 根据病理特点考虑如下疾病 1. 妊娠期急性脂肪肝 2. 妊娠期肝内胆汁淤积症 3. 妊娠合