2019年强直脊柱炎诊治进展.pptVIP

强直性脊柱炎 诊治进展 临免科 尹耕 强直性脊柱炎 (Ankylosing Spondylitis) ? 慢性进行性风湿病，归属于血清阴性脊 柱关节病 ? 主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁 软组织及外周关节 ? 可伴发关节外表现 ? 严重者发生脊柱畸形和关节强直 ? 误诊率和漏诊率高！ 流行病学 ? 患病率 我国 0.3% 高！ （ RA 0.36% ） ? 发病年龄 40 岁以前发病 高峰 20~30 岁 ? 男女比例 10 ： 1 病理 ? 附着点炎：关节囊、肌腱、韧带的骨附 着点炎症为主要病理特点，尤其常见于 活动性较差的关节 ? 滑膜炎：表现为滑膜细胞肥大和滑膜增 生，有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润 （与 RA 滑膜炎有不同！） 病因 ? 病因未明 ? 已证实 AS 发病与 HLA-B 27 密切相关，并 有明显家族发病倾向 ? 但是：约 80% HLA-B 27 （ + ）不发病 约 10%AS 患者 HLA-B 27 （ - ） 临床表现 ? 起病隐匿 ? 腰背部或骶髂部疼痛，由下至上发展， 属于炎症性腰痛 （与机械性腰痛区别！） ? 晨僵、夜间痛：病情活动指标之一 ? 胸痛、足跟痛：肌腱、韧带骨附着点炎 症 ? 外周关节症状 1. 非对称性、少数关节或单关节、下肢大 关节的关节炎为本病特点。以髋、膝、 踝等为多见，也可累及肩、腕、指、趾 等 2. 除髋关节以外，其它关节多为非持续性 和非破坏性关节炎 ? 关节外表现 1. 全身症状：不严重 2. 急性前葡萄膜炎或虹膜炎： AS 中的发 生率为 4%~33% ，常单侧发病 3. 心血管表现：少见，包括上行性主动脉 炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关 闭不全、二尖瓣脱垂等 4. 肺部表现：病程 20 年以上，多为上肺 纤维化和大疱样变，可见胸锁关节狭窄、 融合，肋骨和椎体融合 5. 神经、肌肉表现：易骨折，自发环枢椎 前脱位，马尾综合征，下肢神经症状 ? 体征 1. 骶髂关节炎检查：“ 4 ”字试验、骶髂 关节压迫试验、髂棘推压试验、骨盆侧 压试验 2. 附着点炎检查：坐骨结节、肋软骨、肋 胸关节、耻骨联合等压痛 3. 脊柱和胸廓检查： Schober 试验、指地 距、枕墙距、胸廓活动度等 ? 实验室检查 1. X 线：具有诊断意义，应常规摄骨盆正 位片。 AS 均有骶髂关节炎，且分为 5 级。 重症可有脊柱“竹节样”变。 X 线骶髂关节炎分级 0 级 正常 Ⅰ级 可疑变化 Ⅱ级 局限性侵蚀，但关节间隙无变化 Ⅲ级 侵蚀、硬化，关节间隙变窄或部分强 直 Ⅳ级 完全性关节强直 2. CT ：适于早期诊断。典型改变为：骶 骨端软骨下骨硬化、单或双侧关节间隙 2mm 、软骨下骨侵蚀以及关节部分或 完全强直。 3. MRI ：易出现假阳性，未常规使用。 4. CT 介入检查：骶髂关节穿刺活检术 5. 血沉增快、 CRP 增高、轻度贫血、 RF 阴性、 90% HLA-B 27 阳性等 诊断 ? 一般采用 1966 年纽约标准 症状体征： 1. 腰椎前屈、后伸、侧弯三 个方向活动受限 2. 腰背痛史 3. 第 4 肋间隙测量胸廓活动 度 2.5 cm X 线骶髂关节炎分级：同前 ? 诊断标准 肯定 AS ： 1. 双侧 3~4 级骶髂关节炎加 1 项 以上临床表现 2. 单侧 3~4 级或双侧 2 级骶髂关 节炎加第 1 项或第 2+3 项表现 可能 AS ：双侧 3~4 级骶髂关节炎而不伴有