2019年急性亚硝酸盐中毒.pptVIP

急性亚硝酸盐中毒 2011 年 9 月急诊科业务学习 牛治英 主要内容 ? 概述 ? 作用机理 ? 临床表现 ? 治疗与护理 ? 群体性中毒急救处理 概 述 ? 亚硝酸盐为工业盐，味咸 ? 外观为白色结晶性粉末 , 酷似食盐和白糖，易误 食而引起中毒 ? 一般摄入 0. 3~0. 5 g 即可引起中毒 , 摄入 3 g 可 致死 ? 亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀 概 述 ? 亚硝酸盐主要用于工业染料，亦有用作肉 品发色剂 ? 医疗上主要用作氰化物中毒的解毒剂及血 管扩张剂 概 述 中毒原因： ? 常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食 盐使用 ? 饮用含多量硝酸盐的井水 ? 进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜 ? 服用某些药物 如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等 ? 外用 ? 解毒时用量过大 作用机理 ? 亚硝酸盐是一种强氧化剂，误食后在消化道吸收 入血与人体内血红蛋白的作用 , 使正常的 Fe2+ 氧化 为 Fe3+ 形成高铁血红蛋白而失去携氧能力； ? 亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧 , 因 而造成各种组织的缺氧 , 临床上突出表现为皮肤、 黏膜呈青紫色。 作用机理 ? 亚硝酸盐及其在肠道的分解产物 NO 对胃肠道有刺 激作用 , 出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症 状； ? 亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有 麻痹作用 , 它还能直接作用于血管平滑肌有较强的 松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰竭。 作用机理 ? 由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚 硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体 外渗，导致弥漫性脑水肿。 临床表现 ? 发绀及缺氧表现 突出表现为皮肤、黏膜呈青紫 色，严重者呼吸困难，甚至窒息死亡。典型表现 发绀与呼吸困难不成比例， ? 胃肠道刺激症状 可有恶心、呕吐、腹痛等，但 无腹胀及腹泻，是与细菌性食物中毒不同之处。 临床表现 ? 神经系统症状 头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识 障碍，严重者昏迷。 ? 心血管系统症状 轻者周围血管扩张，面部潮红、 头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者 血压下降、四肢觉冷，严重心律失常、休克。 ? 严重中毒 于误服后 10--15 分钟出现症状， 1.5-- 3 小时内发生呼吸循环衰竭。 治疗与护理 ? 迅速地做出诊断，内服者催吐、洗胃、导泻 ? 吸氧，鼻塞吸氧流量 5L/ 分，缺氧明显者，面 罩吸氧流量 5--8L/ 分 ? 应用特效拮抗剂 治疗与护理 ? 特效解毒剂 — 亚甲蓝，是一种还原氧化剂 , 亚甲蓝 在急性亚硝酸盐中毒救治中是应用小剂量作为还 原剂 , 小剂量 (1~2 mg/kg) 应用时 , 在体内葡萄糖被 氧化的同时 , 被还原成还原型亚甲蓝 ( 白色亚甲蓝 ), 将氢离子传递给高铁血红蛋白 , 使其转变为正常血 红蛋白 , 以发挥解毒作用。此时 , 还原型亚甲蓝又变 成亚甲蓝 , 这样反复进行 , 循环利用。而大剂量每千 克体重 5~10 mg, 起相反的氧化作用 , 加重中毒。 治疗与护理 ? 维生素 C 可使高铁血红蛋白还原成 Hb, 而 脱氢的维生素 C 又被谷胱甘肽还原 , 以后 又作用于高铁血红蛋白 , 如此循环 , 使血 中高铁血红蛋白浓度降低 , 但其作用不如 亚甲蓝迅速和彻底。 治疗与护理 ? 葡萄糖具有氧化作用 , 用其提高高铁血红蛋白 还原过程所需要的 NADPH, 故可作为治疗辅助 剂。 ? 糖皮质激素能对抗无菌性炎症 , 稳定细胞膜 , 降 低毛细血管通透性 , 发挥抗炎抗休克作用。 治疗与护理 ? 维持水电解质酸碱平衡，纠正低血压 ? 减轻脑水肿，保护脑细胞，可酌用甘露醇、速 尿、地塞米松、能量合剂等，频繁抽搐者给予 安定或苯巴比妥，昏迷者酌用纳洛酮 ? 对症处理，严重心律失常者给予抗心律失常药 物 治疗与护理 ? 心理护理 ? 用药时护理 ? 病情观察 ? 饮食护理 ? 出院指导