2019年慢性乙型肝炎治疗.pptVIP

Fattovich G et al . Hepatology 1995; Liaw YF et al . Liver 1989; Ikeda K et al . J Hepatol 1998. 肝硬化 失代 偿 期肝硬化 肝 细 胞癌 (HCC) 12 – 20% 慢性乙肝是进展性疾病 5 年内慢性乙型肝炎的病情进展情况 慢性乙肝 死 亡 2. 胆红素测定 （ 1 ）血清胆红素 ● 血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度 直接胆红素 占 总胆红素 的比例对判断黄疸性质有 一定帮助。 （ 2 ）尿二胆 ● 尿胆红素： 均为结合胆红素。 ● 尿胆素原： 急性黄胆高峰期或淤胆性肝炎及胆道 梗阻时，尿胆原可阴性。 3. 甲胎蛋白（ AFP ） ● 急性肝炎：一般不升高 慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低 重型肝炎：可升高 预后较好 ？ 诊断原发性肝癌（ PHC ）： 500 ng/ml ， 4 周以上 200-500 ng/ml ， 8 周以上 4. 白蛋白、球蛋白 ● 白蛋白 水平有助于判断 肝脏储备功能 球蛋白 水平对判定是否为慢性肝炎 病毒感染 有帮助 白 / 球比例：不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标 乙 肝 1. “ 两对半”的意义判定 有无传染性？ ● HBsAg ：绝大部分 HBV 现症感染为阳性，但阳性并 不能肯定有传染性。 抗 -HBs ： 是保护性抗体 ，出现后提示病毒已清除，病情恢复。 HBeAg ： 是病毒复制指标 ，阳性者肯定有传染性，但阴性者 不能否定有病毒复制。 抗 -HBe ：单看其阳性与否意义不大，应结合 HBV DNA 检测。 抗 HBc-IgM （＋）：提示近期有急性 HBV 感染或慢性感染者 病毒复制活跃。 抗 HBc-IgG （＋）：凡有过 HBV 感染者均可阳性， 单凭此不能判断目前 HBV 的感染状态。 ● 婴幼儿期感染： 近 90% 转为慢性。 ● 成年人感染： 85% 以上可痊愈， 10% 左右转为 慢性。 慢性乙肝 肝硬化 肝 癌 10% 10% “ 三部曲” 慢性乙型肝炎治疗方法 ? 主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、 抗纤维化和对症治疗。 ? 抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条 件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。 抗病毒治疗的一般适应证 ? (1) HBV DNA ≥10 5 拷贝 /m l (HBeAg 阴性者为 ≥ 10 4 拷贝 /ml) ； ? (2) ALT≥ 2 × ULN ；如用干扰素治疗， ALT 应 ≤ 10 × ULN ，血总胆红素水平应 2 × ULN ? (3) 如 ALT 2 × ULN ， 但肝组织学显示 Knodell HAI ≥4 ，或 ≥ G2 炎症坏死。 具有 (1) 并有 (2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗； 对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如 持续 HBV DNA 阳性，且 ALT 异常，也应考虑抗病 毒治疗。 慢性乙型肝炎治疗现状 李颖教授 乙型肝炎病毒 (HBV) 感染呈全球性分 布 WHO and CDC fact sheets, available at and 全球 60 亿人口 20 亿人曾感染 HBV ，占全球人口 1/3 慢性 HBV 感染者 3. 5-4.0 亿， 其中亚洲占 2/3 ，中国占 1/4 25%~40% 最终将 死于肝功能失代偿 、肝硬化或肝癌 Kew MC. Viral hepatitis liver disease, 2004 每年因 HBV 感 染相关死亡者 100 万例 , 占传 染病死亡率第 7 位 慢性乙型肝炎的难治性疾病 ▲ HBVcccDNA 不易清除，难以消除 HBV ； ▲ 免疫耐受或免疫功能低下，难以清除病毒； ▲ 病毒耐药变异，对抗病毒