2019年急性呼吸窘迫综合症.pptVIP

诊断 ? 主要诊断标准： ? 肺或肺外的意外事故； ? 排除心源性肺水肿和慢性肺疾病为主要原因的呼吸衰竭。 ? 呼吸急促而困难。 ? 胸部 X 线显示弥漫性肺浸润；开始为间质性，以后为肺 泡性。 ? 生理学指标异常 1 、 Fio0.6 PaO250mmHg 2 、顺应性低 3 、分流量和死腔通气增加 4 、病理学指标：肺实变、充血性肺不张、透明膜形成、肺纤维化。 1 、 2 、 3 项为公认的指标。 1985 年 Montgomery 等认为 PaO2/FiO2 150 ，肺动脉楔压 18mmHg 作为诊断指标。 1988 年 Duppell 认为 PaO2/PAO2 0.33 作为诊断指标之一。 1992 年 AECC （美欧急性呼吸窘迫综合征联合委 员会）推荐 ALI 和 ARDS 的诊断标准。 ALI 诊断标准： 1 、急性发病 2 、氧合指数（ PaO2/FiO2 ） =300mmHg （不论 是否使用 PEEP ） 3 、胸部 X 线片，双侧肺浸润； 4 、肺楔压（ Paw ） =18mmHg( 测定时节，证明左 房无高压 ) ? ARDS 诊断标准： PaO2/FiO2=200mmHg （不论 是否使用 PEEP ），其余用 ALI 。 鉴别诊断： 应与心源性肺水肿、非心源性肺水肿、 急性肺栓塞、张力性自发性气胸、急性心 肌梗死、特发性肺间质纤维化等疾病鉴别。 ARDS 与心源性肺水肿鉴别要点 心源性肺水肿 急性呼吸窘迫综合征 基础疾病 引起左心衰竭的疾病 严重创伤、感染等原发疾病 病理基础 压力性肺水肿，很少形成透明膜 渗透性肺水肿、多见透明膜 呼吸功能影响 较轻 很重，极度呼吸困难，窘迫 发病 急剧，不能平卧 急剧，不能平卧 咳痰 粉红色泡沫样痰 早期可无痰、晚期可有血水样痰 体征 双肺大量湿罗着、哮鸣音 湿罗音少、不固定 X 线胸片 双肺蝶异样阴影 发病 24h 后双肺斑片状阴影，可融合呈磨 玻璃样“白肺”和支气管充气相 血气改变 多为轻度低氧血症，吸氧明显改善 进行性低氧血症，高 Fio2 ，亦难纠正 治疗反应 强心、利尿、血管扩张剂反应好 反应差 肺毛细血管楔压 升高 正常 预后 较好 差 非心源性肺水肿 ? 有明确的大量输液、抽胸腔积液或气体过多， 过快病史 ? 肺水肿的症状、体征及胸部 X 线征象出现较快。 ? X 线表现对临床诊断十分重要，特征性表现为肺 血管纹理增多、变粗，蝴蝶状阴影典型，见于心 脏病或尿毒症所致的肺水肿，后者密度较深，边 缘较清楚，治疗后消失也较快。 ? 低氧血症一般不重，吸氧后较易纠正。 急性肺栓塞 ? 急性肺栓塞多有深静脉血栓形成、肿瘤、羊水栓塞等病史。 ? 多有较剧烈的胸痛、发热。 ? 体征有黄疸、心动过速、肺动脉第二音亢进伴分裂、肺部湿罗音、 胸膜磨擦音或胸腔积液体征等。 ? 实验室检查：肌酸磷酸激酶（ CPE ），谷草转氨酶（ SGOT ）和乳 酸脱氢酶（ LDH ）升高； ? X 线胸片：典型的楔形和园形阴影，无肺梗死时，可见肺容量减少 征象，如横膈抬高，肋间隙变小等，多伴胸膜反应，可见肺动脉膨 出。 ? 典型心图示 SIQ Ⅲ T Ⅲ， I 导联 S 波加深， Ⅲ导联 Q 波变大， T 波倒置。 ? 加强螺旋 CT 、肺核素扫描，选择性肺动脉造影，呈现被阻塞的肺 动脉血管供血区放射性分布稀少或充盈缺损。 张力性自发性气胸 ? 急性起病，有呼吸困难、气促、烦燥不安、窒 息感、紫绀、出汗、休克表现等。 ? 典型气