消化性溃疡病人的护理学习资料.ppt

临床表现 多数患者在出血前有溃疡病史。 柏油样便与呕血 休克: 短期失血800毫升以上，可出现明显休克现象。 贫血:血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。 其他症状:可同时伴有溃疡穿孔。 胃十二指肠溃疡大出血 一、非手术治疗 1、补充血容量 2、禁食、留置胃管 3、应用止血、制酸药物 4、胃镜下止血 治 疗 失血性休克的预防和急救 胃十二指肠溃疡大出血 二、手术治疗 手术指征包括： 1 迅猛出血，短期内休克 2 老年病人伴有动脉硬化症 3 近期出现过类似大出血 4 药物治疗过程中，发生大出血 5 纤维胃镜检查发现动脉波动性 出血 胃十二指肠溃疡大出血 治 疗 手术方法： 1.包括溃疡在内的胃大部切除术。 2.单纯的贯穿缝扎止血法。 3.贯穿结扎溃疡出血后，再行迷走切 断加胃窦切除或幽门成形术。 三、胃十二指肠溃疡幽门梗阻 胃十二指肠溃疡 病因和病理 ①痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致； ②水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致； ③瘢痕性，由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。 胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 临床表现 胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 腹痛 反复呕吐 上腹隆起，有时有胃蠕动波。手拍上腹可闻振水音。梗阻严重者，可因营养不良而消瘦，因失水而皮肤干燥、弹性消失等。 体格检查 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 治 疗 瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应症。 手术的目的是解除梗阻。 常用方法:(1)胃大部切除术最常用。 (2)胃空肠吻合术加迷走神经切断术。 4.术前要作好充分准备：禁食、胃肠减压，每天用温盐水洗胃；改善营养，纠正贫血；纠正水电解质酸碱平衡。 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 非手术治疗 1、一般治疗：生活规律、劳逸结合、减轻焦虑、控制感染 2、药物治疗：使用抑制胃酸分泌药物 胃十二指肠溃疡 概 述 消化性溃疡病人的护理 能力目标 1.能对消化性溃疡手术患者进行护理评估，提出护理问题。 2.能对消化性溃疡手术治疗患者进行术前和术后护理。 3.能对消化性溃疡术后患者进行健康指导。 知识目标 1.熟悉消化性溃疡的临床表现和手术适应征。 2.掌握消化性溃疡术前术后的护理要点。 3.掌握消化性溃疡术后的健康教育。 小弯 大弯 胃底 胃体 胃窦 幽门前静脉 胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡(Gastroduodenal ulcer) 是指胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡(peptic ulcer) 概 述 多发男性青壮年 十二指肠球部多见，少数发于胃幽门、胃小弯 十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1 胃溃疡5%癌变 胃十二指肠溃疡 溃疡 水肿带 粘膜纠集 病因 胃酸分泌过多 胃粘膜屏障受损 幽门螺杆菌( HP ) 其他 概 述 胃十二指肠溃疡 临床表现 慢性、节律性、周期性上腹痛 胃肠道症状 全身症状 胃十二指肠溃疡 概 述 辅助检查 X线钡餐检查 胃镜检查 胃十二指肠溃疡常见并发症 急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 癌变 一、胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡急性穿孔 急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症 十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:1，多有溃疡病史。 穿孔部位:90%十二指肠溃疡在球部前壁；胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦 化学性腹膜炎 细菌性腹膜炎 休克 胃十二指肠溃疡 临床表现 70-80％有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。 腹痛：突发空腹或饱食后刀割样剧痛　　 全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张 　 X线: 80～90%病人膈下可见半月形的游离气体影。 其他:发热、脉快、白细胞增加、休克等。 胃十二指肠溃疡急性穿孔 气腹征 右侧膈下游离气体，呈新月形透亮区，上方线条影为膈肌，下方为肝脏影。 注意与左膈对比。 胃十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 非手术治疗: 适用于：空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限，病人一般情况好。无出血、幽门梗阻及恶变等并发症。 措施：禁食、胃肠减压；输液维持水电质酸碱平衡，营养支持；抗生素应用；制酸药物应用等。 非手术6-8小时无效应立即手术。 胃十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 手术治疗 适应于凡不适合非手术治疗的急性