20120314微生物检验注意事项.ppt

采血份数和采血时机 ? 采血培养应该在使用抗生素之前进行 ? 间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前 0.5 小时采集血液，不知发热规律应在寒战或发热后 半小时后进行。（ 研究表明细菌常在寒战或发热前 1h 入血，此时采血培养最佳 。） ? 24h 内采 2-3 份血培养，至少做到“双侧双瓶”。 ? 持续性菌血症：如急性心内膜炎、导管相关 sepsis 时需多次取血监测，特别是金葡菌时。 血培养采血量、份数与阳性率 ? 研究表明，当每套血培养采血 20ml 时 ? 一套检出率： 65% ? 二套检出率： 80% ? 三套检出率： 96% ? 目前的指南推荐采集 2 ~ 3 套血培养 特殊的全身性和局部感染患者采血培养 的建议 ? (1) 可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎 、骨髓炎、关节炎或肺炎 , 应在不同部位采集 2 ～ 3 份血标本。 ? (2) 不明原因发热 , 如隐性脓肿 , 伤寒热和波浪热 , 先采集 2 ～ 3 份血标本 ,24 ～ 36 h 后估计体温 升高之前 ( 通常在下午 ) 再采集 2 份以上。 特殊的全身性和局部感染患者 采血培养的建议 ? (3) 可疑菌血症或真菌菌血症 , 但血培养持续 阴性 , 应改变血培养方法 , 以获得罕见的或苛养 的微生物。 ? (4) 可疑细菌性心内膜炎 , 在 1 ～ 2 h 内采集 3 份血标本 , 如果 24 h 后阴性 , 再采集 3 份以上 的血标本。 采集部位 ? 推荐从外周静脉采集血液标本。 ? 不推荐动脉血，因其诊断价值没有比静脉血更 大。 ? 不推荐静脉留置导管，因其常伴有高污染率。 如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周 静脉采集另外一个血培养标本以帮助阳性结果 的判读提供解释。 血液细菌培养合格的操作 1 从静脉取血 2 不宜从静脉导管或静脉留置口取血 3 若从导管设施取血，须同时静脉取血，以求对比和解释 ，不要弃去初段血，不要用抗凝剂冲洗 4 不推荐静脉血直接入瓶，不要和测血气及血沉的取血同 时进行（或在先） 5 不主张换针头入瓶 6 有血的培养瓶不可放入冰箱和冻箱保存 7 建议至少一次做两瓶培养，一瓶需氧一瓶厌氧 瓶数及血量 ? 结论 1 ： –绝对不能只用一瓶 –寒战－升温之间应采血 20 毫升分装两个瓶内 –先分配在需氧瓶 10ml ，然后剩余的入厌氧瓶内，因为 真菌、绿脓杆菌、窄食单胞菌只长在需氧瓶内。 ? 结论 2 ： 2-5 天内不必重复取血 ? 结论 3 ：只有可疑为持续性菌血症：如心内膜炎、导管 相关 sepsis 时，才要有间隔地 (1h 至 24h) 几次取血监测 、捕捉、指导治疗；特别是金葡菌时。 血培养假阳性的危害 1 、增加患者抗生素用量，破坏其微生态环境 2 、延长了住院天数 3 、延误病情诊断 4 、增加经济负担 二、泌尿标本采集的规范 尿液培养标本送检指征 ? 1 有典型的尿路感染症状； ? 2 肉眼脓尿或血尿； ? 3 尿常规检查表现为白细胞和 / 或亚硝酸盐阳 性； ? 4 不明原因的发热，无其他局部症状； ? 5 留置导尿管的病人出现发热； ? 6 膀胱排空功能受损； ? 7 泌尿系统疾病手术前。 您知道吗？ 正常人尿液是无菌的，而尿液细菌培养最大的 问题是杂菌污染。正常人外尿道有大肠杆菌、 葡萄球菌等存在。而这些细菌又是尿路感染中 常见的病源菌。因此要作好尿液细菌学检查， 首先应注意标本收集问题。 尿培养样本采集方法 标本采集应力争在未使用抗生素之前．注意避免消毒剂污 染标本 ? 1 清洁外阴部，留取中段尿（晨尿最佳）约 10 ～ 20ml 直接 排入专用的无菌容器中，立即送检， 2h 内接种。 ? 2 耻骨上膀胱穿刺：评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法 。 ? 3 直接导尿：可减污染，准确反映膀胱感染情况。 ? 4 小儿收集包：对于无控制能力的小儿可应用收集包收集尿 液，这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，所 以只有在检验结果为阴性时才有意义。 ? 5 留置导尿管收集尿液：穿刺导尿管吸取尿液，不能从收集 袋中采集尿液。长期留置导尿患者，应在更换新尿管时留取 尿标本。 泌尿标本采集的规范 ? 1 、 采集后的标本应立即送检。标本采集后应立 即送检，否则可暂存于 4 ℃冰箱。 ? 2 、采集时间：多数药物从尿道排泄，所以不 管用哪种方法都应在用药前采集。应采集早晨 第一次的尿。 ? 3 、标本管不应含防腐剂和消毒剂。 ? 4 、采集中段尿时要先用肥皂清洗女性的外阴 和男性的外生殖器包括包皮内，然后用清水冲 洗。 ? 5 、长期留置导尿管的患者应在更换新管时留 取尿标本。 ? 6 、 做厌氧培养时应膀胱穿刺采集尿。 特别