2019年留置尿管遇到的常.pptVIP

留置尿管注意事项遇到的 常见问题及处理办法 ? 气囊导尿管由于操作简单，不用外固定， 患者可以自由活动，容易会阴部清洁，易 被患者和医生接受，因此广泛应用于临床。 但由于非泌尿外科专业医护人员对气囊尿 管特殊结构及性能不了解，在插管，留置 尿管期间的管理及拔管的方法不正确，对 可能出现的问题了解不够，增加了患者的 痛苦，因此有必要重新学习气囊导尿管的 应用及常遇到的问题处理办法。 基本知识 ? 中国成人男性尿道长度 18-20 厘米。女性尿道长度 4-5 厘米 ? 一般国产尿管长度 40-45 厘米， 尿管前端气囊及侧孔占据约 5 厘 米，尿管末端连接部及注水阀 5 厘米，因此尿管的可利用 长度为 30-35 厘米 ? 普通 16-20 号双腔尿管气囊容量一般为 30 毫升（也有特殊 的 3-150 毫升都有，尿管末端都有标记） ? 尿管气囊初次注入液体 10 毫升，气囊的形状并不是均匀的 球型，尿管末端偏于一侧，有不能引流出尿液的可能 ? 尿管内径 16-18 号尿管一般为 1-2 毫米，气囊管道内径 0.1- 0.2 个毫米 留置尿管 ? 了解患者有无尿道外口狭窄，男性尿道外伤史，阴茎悬垂 部尿道的大致长度，有无包皮过长，包茎，前列腺大小。 ? 患者要充分放松，室内温度适宜 ? 尿道麻醉及润滑时要达到尿道膜部，麻药注入 2-3 分生效 后再操作，润滑剂的量要足够，能否缓解疼痛是留置尿管 成功与否的关键，丁卡因胶浆的麻醉效果要好于利多卡因 胶浆 ? 臀部适当抬高，减少后尿道的角度 ? 插入尿管时遇有阻力轻轻上下提插以改变插入方向 ? 严重尿潴留导尿失败，先用一次性尿管，金属导尿管或膀 胱穿刺导出部分尿液再试 留置尿管 ? 在尿管插入致后尿道受阻时可经尿管再注入润滑 剂边注入边插入 ? 当有尿液流出再插入 5-7 厘米，前列腺增大者可达 8 厘米以上，再注气囊，然后轻轻向外牵拉 ? 注气囊时注水 20 毫升，再放出 10 毫升，防止尿管 末端偏斜（形成偏心型气囊），一定要标记气囊 注水毫升数，切记注气囊时不要带针头，切忌用 葡萄糖液注尿管气囊，气囊内不要混入气体，可 引起气囊在膀胱内漂浮影响尿液引流，尿管气囊 不要超过尿管标记的容量，易引起气囊部尿管变 细，或引起尿管气囊破裂 留置尿管 ? 导尿成功后必须将过长的包皮复位，不然 的话可能引起包皮崁顿 ? 第一次放尿最好不超过 500 毫升，而且速度 要慢 ? 普通导尿失败可先行尿道扩张或用带金属 芯尿管操作（没经过专业培训的不要使用 该项操作） 留置尿管期间的管理 ? 每 3-7 天更换一次尿袋，更换尿袋时尿管远端要消 毒，间隔时间根据饮水量及尿袋清洁程度可以减 少或适当延长 ? 尿道外口护理：每天擦拭尿道外口 2-3 次，同时观 察尿液颜色，尿量，尿道口外的尿管长度，尿管 及尿袋引流管有无打折扭曲，有无从尿道外口溢 尿 ? 保持尿袋不要高于膀胱，防止尿液逆流到膀胱， 有条件的尿袋最好有抗反流装置，不要过分牵拉 尿管 留置尿管期间的管理 ? 尿管要定时夹闭，间隔时间根据饮水量， 原则上感觉有尿意前放尿，一般 2-3 小时放 尿一次，肾功不好的或预期留置尿管时间 较短的（两周以内）或严重尿路感染的及 血尿明显的可不夹闭 ? 多饮水，保持每天尿量 2000 毫升以上，尿 液颜色要微黄透明 ? 留置尿管期间没有明显感染的证据不要应 用抗菌素 留置尿管期间的管理 ? 活动时保持尿管无张力，防止用力牵拉损伤尿道，对躁动 及行为不能自制的患者，坚决防止强行将尿管拔出 ? 可定时用手挤压尿管（尿管与尿袋连接处膨大部位），有 利于小的血块及固体物质排出 ? 非特殊情况下不要膀胱冲洗，以增加感染的机会，但尿管 阻塞，大量血尿及尿液混浊，脓尿除外，必须冲洗时也要 密闭式冲洗，开放式冲洗时要高度无菌操作（仅适用于排 除血块及尿管阻塞时的操作） ? 尿管的留置时间：原则上时间越短越好，必须留置的一般 2-3 周更换一次尿管，但要根据患者饮水量，可适当延长 或减少留置尿管的间隔时间 尿管阻塞的原因 ? 尿管的管腔被固体物质阻塞，包括血块，结石， 尿液感染后的沉渣絮状物质阻塞 ? 还有人为的阻塞 ? 尿管位置的改变，包括尿管部分脱出，膀胱内位 置的改变，尿管气囊嵌顿于前列腺部尿道 ? 尿管气囊过度注入液体使尿管气囊部尿管变细 ? 尿管的老化使管腔阻塞 ? 尿袋及管道扭曲，折叠 尿管阻塞的处理 ? 挤压一下尿管与尿袋连接处膨大部分，一些小的 血块，结石及絮状物可以排出 ? 膀