2019年病例分析题目.pptVIP

病例分析（二） 有关概念： ? 上、下运动神经元： 上运动神经元 —— 大脑皮质运动区锥体细胞及长轴突 下运动神经元 —— 脑干： 8 对脑神经核（ 躯体 、 特殊内脏 运动 核）及相应脑神经 脊髓： 前角运动神经元 及脊神经 ? 随意运动障碍： 瘫痪（偏瘫、单瘫、截瘫和交叉瘫等） ? 感觉障碍： 偏身感觉障碍、浅深感觉分离 ? 意识障碍： 失去知觉、昏迷、深度昏迷（上行网状激动系统） ? 病理反射： Babinski 反射（下肢）、 Hoffmann 反射（上肢） 总结 上运动神经元 下运动神经元 瘫痪形式 硬瘫（痉挛性瘫痪） 软瘫（弛缓性瘫痪） 肌张力 增高 低下 腱反射 亢进 消退 肌萎缩 不明显 明显 病理反射 霍夫曼反射阳性 阴性 Babinski 征阳性 阴性 病例 1 ? 女孩， 5 岁，近两天腰痛，两腿痛。突然发烧 39.5o C 。次日早晨不能下床，左下肢不能活动。检 查发现：头、颈、两上肢和右腿无运动障碍，左下 肢完全瘫痪，左腿肌张力减退，腱反射（膝和跟腱） 消失，病理反射阴性。三周后，左大腿能够屈收 , 并能伸膝，但其它运动未见恢复。一个月后检查， 足肌、小腿肌及大腿后群肌松弛，明显萎缩。无其 它任何感觉障碍。 ? ? 试分析：患儿损伤的部位和结构？并解释相关 的临床表现。 病例 2 ? 女， 35 岁，主诉：近数月来身体虚弱无力，先是右手，后是 左手。在感觉无力前，右手有两次偶然受伤，一次是自己用熨 斗烫伤，另一次是用刀子划伤，但两次都无痛觉，二次相隔数 周。检查时发现：患者双手掌骨明显突出，表明手肌萎缩。患 者均不能做手指收展运动和拇指的内收、对掌运动。患者双手 内侧至掌正中线处痛觉缺失；痛觉缺失区向上延至前臂掌面和 背面的内侧半；在上臂前面痛觉缺失区在内侧 1/3 ，上达腋窝 水平，在背面则不到内侧一半。上睑稍下垂，右侧特别明显， 瞳孔缩小也在右侧。双侧腕关节屈伸肌有些力弱，前臂肌有些 萎缩。 ? 试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的 ? 临床表现。 病例 3 ? 男， 60 岁，主诉：近四年两下肢锐痛。最近疼痛发 作频繁，有时很重，需要服止痛片。近一年来行走 困难。医生检查时发现：患者步态不稳，站立时两 足过度叉开； Romberg 征阳性（令患者闭眼两脚靠 拢直立时，患者左右摇摆，几乎跌倒）；肌力正常， 两下肢髌腱和跟腱反射消失；两下肢位置觉和振动 觉消失；两上肢稍有缺陷。 ? 试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临 床表现。 病例 4 ? 男， 24 岁， 背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失 去运动。数日后，右腿稍能活动。又过一周后右下肢 几乎恢复了运动。但左下肢完全瘫痪。检查发现：左 下肢无随意运动，肌张力增高，肌肉无萎缩，腱反射 亢进， Babinski 征阳性，右侧躯干肋弓水平以下和右 下肢痛觉和温度觉丧失；但左侧痛、温度觉完好，左 侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受 影响。左下肢位置和运动觉丧失，但右下肢正常。 试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临床 表现。 病例 5 ? 男， 65 岁，突然不省人事数小时，意识恢复后， 不能说话 ，右上、下上肢不能运动。数日后，舌仍活 动不灵活，但可以说话了。数周后，检查时发现：右 上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌腱、膝腱和跟腱反射 亢进，腹壁反射消失， Babinski 征 、 Hoffmann 征阳性 ， 无肌萎缩。伸舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。 全身痛、温度觉正常。身体右侧（除了面部）振动觉、 实体觉和两点辨别性触觉完全消失。 ? 试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临 床表现 。 病例 6 ? 女， 50 岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右