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Global leaders in sleep and respiratory medicine 32 Guidelines for the External template ? ResMed 09 05 32 VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September IPAP 和 EPAP ? 增加 IPAP 将增加潮气量； IPAP-EPAP=PS,PS 越大，潮气量越大。 ? 测定血气 PaCO2 或测定经皮 PCO2 或者呼末 CO2 ，判断通气量（潮气量和 / 或分 钟通气量是否足够或过度） ? I 型呼衰：增加 EPAP ，增加 FRC ，复张肺，改善氧合； ? II 型呼衰：增加 EPAP ，对抗内源性 PEEP, 减少 FRC ，改善触发 Global leaders in sleep and respiratory medicine 33 Guidelines for the External template ? ResMed 09 05 怎样设定 IPAP ? 提高或降低吸气压力将增加或减少潮气量，所以当临床需要增 加潮气量时，就提高 IPAP ，当临床需要减少潮气量（或当前潮 气量过大），就降低 IPAP ； ? 初始压力可以设置为 8-10 cmH 2 O ，然后根据患者的耐受性逐渐 从低往高调节，每次增加 1-2 cmH 2 O ，最终以达到： --- 缓解呼吸困难，减慢呼吸频率，甚至心血管系统症状改善； --- 增加潮气量： 6-12ml/kg ； --- 改善血氧饱和度和动脉血气； ? 常用的 IPAP 设定范围： 8-25 cmH 2 O 。国内有些专家以及德国一 些医学中心可能使用高达 30 cmH 2 O 。 Global leaders in sleep and respiratory medicine 34 Guidelines for the External template ? ResMed 09 05 怎样设定 EPAP ? 对于 II 型呼吸衰竭， EPAP 主要维持一定的呼气流速，冲刷管路 和面罩里的 CO2 ，同时，对抗并降低内源性 PEEP 。由于内源性 PEEP 大致在 7-11 cmH 2 O ，所以最常见的 EPAP 设定范围为 4-7 cmH 2 O ； ? 对于 I 型呼吸衰竭，需要根据氧合情况，适当增加 EPAP 压力，一 般不超过 10 cmH 2 O ； ? 对于重叠综合征或肥胖低通气患者，白天（清醒）和晚上（睡 眠）需要不同的 EPAP 水平，晚上 EPAP 需要根据睡眠压力滴定 的结果适当提高，消除或减少睡眠呼吸暂停 / 低通气，同时 IPAP 也需要适当提高，保持恰当的 IPAP/EPAP 差值，保证适当的通 气水平，避免 CO2 储留。 Global leaders in sleep and respiratory medicine 35 Guidelines for the External template ? ResMed 09 05 怎样调节吸气触发敏感度设定 (Trigger) 最佳触发水平：不出现假触发的最敏感触发水平设置 Global leaders in sleep and respiratory medicine 36 Guidelines for the External template ? ResMed 09 05 怎样设定吸气触发灵敏度 ? 吸气触发灵敏度决定患者自主呼吸触发呼吸机同步呼吸的难易 程度，有两条相互矛盾的原则需要遵循： （ 1 ）设置越敏感越好，因为患者越容易触发呼吸机，触发做 功越小； （ 2 ）设置越敏感则假触发可能性越大。 因此，需要平衡这两条原则，也就是不（少）出现假触发的最 敏感设置就是最佳触发设定。 ? 可以采用滴定的方式：将触发敏感度初始设定为较不敏感水平， 逐渐提高敏感度，直到出现假触发再略回调。 ? 对于瑞思迈 VPAP III STA QuickNav 无创呼吸机，具有高（ HIGH ）、 中 (MED) 、低 (LOW) 三档可调的吸气触发灵敏度，一般先设定为高， 如果出现假触发，则依次降低。 Global leaders in sleep and respiratory medicine 37 Guidelines for the External template ? ResMed 09 05 0%? 25%? 50%? 怎样调节呼气灵敏度设定 Global leaders in sleep and respiratory medicine 38 Guidelines for the External temp